咱们在平台课上说过，研究《伤寒论》的方子一定要研究用量，研究用量的目的是研究比例。虽然用的时候，常常不按原方量，也常常不用原方的比例，显得非常灵活，但学的时候一定得按规矩学。所谓“知常达变”，只有学的时候规矩了，用的时候才能灵活。这个规矩指的是——只有知道原方的比例，才能明白祖师爷用药的意图，以及方子之间的区别。真正理解了这些规矩，才有可能根据每位患者的不同情况，针对地调整用量。

这种调整用量的思路，祖师爷在桂枝汤及其变方中给大家做了梳理。以此为契机，自然可以推演其他方子，也可以随证变化用量。问题是怎么变化？

在开始学习的时候，或开始开方的时候，还是尽量用原方的比例。这个比例虽然呆板，但这是相对比较广谱的比例。通过原方的使用，会发现不同患者的不同变化，从中发现不同情况下原方的利弊。如此积累下来，就能渐渐体会出随证调整用量的经验。这是个循序渐进的过程，只有先学会规矩，才能掌握规矩之外的能力。换言之，规矩尚未理解清楚，灵活运用就无从谈起。甚至可以说，没有规矩作为前提，灵活就成了失控。下面以厚朴半夏汤为例，讲讲如何从恪守规矩过渡到灵活运用：

厚朴半夏汤（简称）——厚朴半斤（24g）、生姜半斤（24g）、半夏半斤（24g）、炙甘草二两（6g）、人参一两（3g）

方子中人参和甘草的组合，显然是为了把厚朴、半夏的力量引入中土脾胃。

厚朴——味苦、性燥、气开散、能降。力量比较缓慢、温和，所以常常需要和其他药配合使用。配伍半夏显然为了助长和突显其燥性。单用厚朴，燥力不强，否则就不会出现在治阳明燥屎证的承气汤中。厚朴和大黄配合就可以宽肠理气通便，和杏仁配合，就能降气平喘，如桂枝汤加厚朴杏仁。由此得知，厚朴的病位走向不是很明显，需要配合其他药加以引导。其药性也需要其他药来引动和助长才能更明显地发挥出来。无论走哪，其基本功效是理气、燥湿。所以其本质功效就是通过理气来化痰湿、解气机闭郁。此药量小（10g以内）效果不太明显，所以医案中厚朴的用量都很大。厚朴的优点是安全，用错了危害不大。

人参——《伤寒论》中的人参已经绝种，所以遇到加人参的方子，只能用其他药代替，实在替代不了，就只能改变治疗思路。替代汉代人参，常用东北参、党参、北沙参。比如新加汤可用东北参、党参，取其补气之效；白虎加人参汤可用北沙参，取其养津之效。但是三药替代汉代人参时，各有其不足。咱们在条文中能感受到，汉朝的人参不化滞、不化热。可是东北参用不好就化滞、化热。比如本方和半夏泻心汤、生姜泻心汤、小柴胡汤等方如果用东北参，淤滞就解不掉。而党参补气的效果又不理想。有的老师说党参用到两百克补气的效果才明显，我觉得这是浪费药材，没法普及。北沙参补津液，但不补气。所以《伤寒论》中带人参的条文，就成了咱们不得不面对的一个麻烦。用错了会使疗效明显降低，甚至适得其反。

于是出现了一个现象，理论上咱们明白厚朴半夏汤治虚滞、虚胀，但临床用起来却不知道怎么用。关键问题在人参上，如果汉朝的人参传下来，这个问题就简单了。所以咱们用半夏厚朴汤的最大难点在于缺少一味补而不滞的药——汉代人参。于是当咱们治虚滞、虚胀的时候，就不首选这个方法了。换个思路，问题就解决了。比如，当气机闭郁和痰湿并结兼气虚的时候，咱们是根据患者气虚的程度来确定治疗方案的：

• 气虚不严重，就先解淤，淤滞一解气虚自行恢复。
• 气虚一般严重，可先解淤，再补气。或者调整好比例，攻补兼施。
• 气虚非常严重，就需要先补气，再解淤。或攻补兼施。

有了随证治之的治疗方案，厚朴半夏汤的真正价值就显现出来了。显然它给咱们提供了一个虚证、淤证同治的思路。在初步理解一个方子的时候，势必无法灵活运用，使用起来一定是试探性的。所以开始就按规矩用，使用原方。

比如，遇到虚滞、虚胀的问题，就原方用厚朴半夏汤，人参不敢用东北参，就先用党参。而后通过观察疗效，再去思考，为什么有的效果好，有的效果差。同时观察效果好的，还有什么遗留问题。效果差的也会有变化，全面地收集这些变化。这样临证，经验就慢慢积累起来了。临证的变化是医案中无法体现的，而把握变化最能提升你的功力。

同样是用方，思路也有区别。咱们整体观是从病机病理的角度用方，方证是根据症状规律对应用方。显然这两种经验都是要积累的。学医过程中，积累经验是最费时间和精力的。当初步建立理论框架后，剩下的工作就是用大量的临床和医案，来反过来效验和完善这套体系。换言之，就是使理论要落实到运用。

每个流派都有各自的优势和劣势。无论起家学问是哪个，发现自己的劣势确实很重要，也很困难。在劣势中找到自己的困惑所在更是难上加难。通常情况下，人的状态是——不知道自己不知道。如果真知道自己不知道了，离知道也就不远了。人从第一步（不知道自己不知道）跨到第二步（知道自己不知道）是最难的。从第二步（知道自己不知道）到第三步（知道），其实难度不大。