学生：栀子治热邪上逆拥滞，是不是意味着它可以引血下行呢？ 淼师：首先药全面的认识一味药，应从这几个角度理解：1.药性。尤其那些偏性极大的药，药书上写着“大寒”、“大热”的药，一旦用反，必生他弊。药性对应诊法的病性。2. 走向、归经。药走哪、入哪，先去哪，再影响哪。走向、归经对应诊法的病位。3. 症治功效。某些药对于某些外在症状有着明显的针对性。把握功效要进一步分清哪些是直接功效，哪些是间接功效。症治功效直接对应外在症状，但要获得实效，必须理解其起效原理、起效过程。
临床中确实能发现栀子清上逆的热邪，似乎还可以把上热引下来。比如黄疸症，用了栀子，热就从小便而出，黄就退了。由此推测栀子是不是可以引血下行呢？
其实不然，栀子本身的药力并不能引血下行。栀子是个开散药，本身不具备收敛能力。就卫气营血而言它入气分，就位置而言入中焦、上焦，就脏腑而言入三焦、心包。
三焦被热邪拥滞不通引起的症状，上中下三焦的有形位置上都有可能发生。所以在临床中能发现栀子能够治热邪上逆拥滞、治湿热拥滞，甚至还能治下焦的病。究其原因是，栀子把中焦、上焦的淤热散开后，下焦得通，热邪自解。在临床观察上，表面上用了栀子，下焦热邪得解，实际上这一功效是间接实现的。总结为一句话——间接功效是配合人体自愈力而展现的。
再比如，“附子回阳救逆”就是间接功效。附子直接功效不能收敛浮越之阳，因为附子本身是个通行药。但是临床中却能发现，当里有阴寒导致阳气不归的时候，用了附子去掉阴寒，阳气就收回来了。观察到的现象就是“附子回阳”，这种现象就被记录在附子的功效描述上，代代相传。传到今天咱们就迷糊了，到底哪个是间接功效，哪个是直接功效？先走哪，再入哪呢？附子肯定先入三阴，从里往外通行阳气。所以与通阳相关的功效都是直接功效，否则都是间接功效。如果忽略了中间的思维过程，照着功效直接开方，自然没法实现预想效果。
关于引血下行的理解，应注意解释体系与运用体系的对应关系。假设某一味药可以引血下行，那它就可以养下焦的血虚。比如，牛膝就常常这么用，当然还要配上一些养血药才能达到目的。除非此人处于一种奇特的状态：根本血不虚，单纯下焦血虚，纯粹是血妄行于上的状态。这种情况，还得追究一下造成“血妄行向上”的背后原因，不把这个原因解决了，单用牛膝往下硬拽，显然也不行。
中医有一个很玄的概念——“神”。“神”时时刻刻都存在，并发挥着职能，可是咱们却感受不到。当“神”对全身的调剂管理陷入混乱的时候，其实就是人自愈力下降的时候，也就是患病的时候。如果从“神”的角度理解，无论用何药何方，其实都是在恢复“神”的控制力。方药并非直接作用于物质层面，而是作用在神的层面、气化层面、无形化有形的层面。
咱们太过习惯于物理层面的思维方式，而这一思维方式并非传统中医的思维方式，所以学中医只能慢慢适应、重建思维方式。比如最常见的一个认知偏差——清热靠的是大黄、黄连、石膏这些寒凉药的寒性。因为这个思路符合临床观察，确实用了这些寒凉药，热就退了。
临床中虽然用这一思维可以处理绝大部分问题，但遇到一些错综复杂问题的时候，就会不知所措。此时就要回到传统中医的思维方式来思考：这些药本质上其实是改善了人体的自愈力，这个自愈力的背后是“神”在驾驭。换言之，这些药本质上恢复了“神”的控制力。也可以说是方药帮着不干活儿的“神”干了点活儿，做了一些顺势的诱导。于是自愈力改善了，自愈力改善使得病愈。
两种思维表面上看并无太大差别，实际上失之毫厘，谬之千里。治疗错综复杂的虚损重证时，思路永远是顺势的帮助脏腑一点点恢复其功能，而并非用“是药”治“是证”。
所有那些被西医定为顽固慢性病的证，都得用这种思维论治，才能慢慢见效。并非“寒则热之、热则寒之”的直接对应思维。行医久了，你定会见到大量的这样的情况，明明一派热象，一用寒药即伤脏腑；明明一派阳虚，一用热药即火热异常。
阳虚的人，为何用扶阳药没能扶阳，反而为祸呢？因为还要考虑扶阳的原料够不够的问题。如果没有足够的原料，整体上无法承载热药的药力，热药就会为祸。缺少哪些资源会陷入这种困境呢？同样，用寒药没法清热，反而为祸的情况，是缺少什么资源呢？这些思路需要大家网状的构建起来。构建过程肯定需要大量的时间和精力，需要阅读大量的资料、大量的案例。比如，通过看不同的案例，学到热证的不同表现形式和不同治法，诸如：
- 热夹湿，单治热，热势下不去。
- 热夹阴虚，单治热，热势也下不去。
- 热夹气虚，单治热，同样下不去。这种情况气不足以助养全身，反而淤而化热。不解决气虚的问题，淤滞打不开，热就下不去。
······
把这些证型尽可能完整的收集起来，再加以思考，最终就可以整合出一个框架。整体观的构建就是这么一个历程。
再比如，咱们可以把热证简化为实热和虚热。继续分，虚热的来源有为几种，实热的来源有为几种。把主干分为多支，乃至于无穷无尽，这种思维方式能够始终不失整体，整合进来的知识都能成为切实的临床能力。但如果逆推，从无穷无尽反推到主干，就难于登天。无穷无尽的知识没有主干的统御，怎能成为能力。但是在没有形成整体框架之前，只能逆推主干，这是一个艰辛的求学过程。一旦找到主干，就可以生根发芽，化现出无穷无尽的能力。这就是整体观的方法论，不仅学中医，学什么都可以。