悸动案1——症愈背后的隐患
学生案例：症状：
- 患者脐下悸动，运动后加剧。
- 腹内按之有硬物，不太疼。
- 喜辛辣食物，吃完辣会很舒服，但也会咽痛。
- 吃芝麻油恶心。
治法：
- 用大量地黄，悸动立即消失。
- 用引火汤，悸动减轻。但出现严重痞满、梅核气。痞满减轻，又现腹痛。用四逆散加附子，腹痛减轻，悸动又严重。
- 在前位大夫处，累计吃了半斤多生附子。
- 先后用过苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、半夏厚朴汤、桂枝加桂汤、桂枝龙骨牡蛎汤、桃仁承气汤、桂枝茯苓丸以及几种泄心汤，都无效。
疑问：是不是应该用大乌头煎，或者葛根汤加四逆汤加玉屏风散？淼师：在现有信息下判断，肯定无法确诊。凭经验推测，此证类似于《伤寒论》中“心下如磐”的痰湿证，属于气机闭郁和痰湿阻滞并结的问题。
用了开散剂后，为何悸动就会加重呢？显然这是自身在发动正气来打开淤滞，而又不足以彻底打开的一种表现。借此体会一点——方子开对了，症状反而会加重。
怎么知道自己开的方子对不对呢？如果眼里只有这些症状，肯定会陷入迷惑。怎么治都不对，怎么治都是按下葫芦起来瓢。问题的核心还是整体观和阴阳观。也就是把症状放在整体中考虑，考虑它的正邪（阴阳）。总有一些迹象会透露出这些信息。这些具体的思路练多了，自然能抓住其中的蛛丝马迹。
比如，此人吃了辛辣开散之物，虽然症状加重了，可是自身感受却很舒服。也有可能用了开散通行的方法后，一部分症状改善，只是悸动加重了。此时只盯着“脐下悸动”，按照书上写的“奔豚”治，肯定治不好。
这位同学用了大剂量的地黄后，患者脐下悸动消失。此时要辨别，脐下的硬肉是否改善。同样是脐下悸动消失，硬肉变软的和硬肉变硬，背后的原因完全不同：
- 如果肚子变软，说明患者核心的短板是阴虚，脐下悸动是由阴虚引起的。地黄一滋阴，脐下悸动就好了。
- 如果肚子更硬了，说明脐下悸动被地黄的内敛之性压制，身体无力悸动。只有等地黄的收敛作用结束了，身体再次伸展之时，才能再次发动正气解淤，再次现出悸动之象。
以现有的信息还无法判断本案属于哪种情况。但可以借此体会如下几个问题：
- 什么情况下，方证就不好用了？
- 哪些症状是邪气发动的？
- 哪些症状是正气发动的？
- 症状的好转，是正气恢复了？还是正气无力抗争了？
这些问题是都是关于“虚实”、“正邪”的，如果判断不出“虚实”、“正邪”，就无法确定治疗方向。而且现有信息也无法精准地给出“病位”、“病性”。没有虚实、正邪、病位、病性，诊治就无从谈起，也就没法看到如理如法的病情变化。由此品味一下，为何咱们把中医证治的五要素整理为“病性、病位、虚实、正邪、传变”。没有这些判断，临床中遇到这种病就没法治。
这点信息虽然不能作为临床判断，但是锻炼理论推演，还是有意义的。假设模拟一种极端的情况，就给这点信息，让你治病怎么办？那就只能勉强用诊法中的第五诊试试，用相对安全的治法试探病情，逐渐理解病机。比如，此案可以用升降散合四磨汤试探一下。用药之后，立刻就能验证之前的那些推测。顺便观察一下患者大便后，症状会不会改善。因为给出了明显有胃肠道淤滞的信息。这种病机下引发的症状，一般都会在大便之后有所改善。
假设这个思路是对的，咱们就可以进一步验证。下午四五点左右，早上吃的饭会走到小肠末端和大肠。对于有些胃肠道偏于淤滞的人，在这个时间段会有不适感。此时就可用针法助其排便，再看悸动是否减轻。如果不会用针，就用升降散合四磨汤。力量虽弱，但三四天以后，也能看出效果。
注意，这个思路并非临床治病的思路。这只是一种假设，以此练习推演理论的思维。诊断的整个思维过程，其实就是以咱们的理法，对现有信息努力做出最合理的解释，作为当前的主要思维线索。临床中遇到这种难诊断的病，一定要进一步收集脉色证信息，至少有八成把握，才能确诊。当然那些很容易百分之百确诊的病另当别论。
平时遇到的问题都可以这么练。在理论框架下不断思考，各种情况用了各种方法带来的各种变化，久而久之理论必然实现自洽。开始推演的思路肯定是不完整、不圆融的，没关系。这就像一种临床思维的模仿，开始肯定不像，可是这种练习多了，自然就像了。同时在练习的过程中，还得看经典，如远公的书、《伤寒论》、各类医案······大脑会不知不觉地在你无意识状态下，把这些东西整合起来。掌握一门学问，一半要靠自己学习、思考、整理、推演，另一半靠的是无意识的大脑功能自行整合。
悸动案2——构建整体脉图
学生医案信息补充：男，23岁，体型精瘦。每天在电脑前工作12小时以上。
病史：慢性鼻炎、慢性胃炎、干眼症、牙周炎、低血压、颈椎胸椎错位······服药十几年。 脉：
- 两寸浮取、中取都没有。右寸沉而有力。左寸为双股脉沉而有力，稍大于右寸，里股弦上鱼际，外股中取弱。
- 右关浮取没有，稍往下按一点有种细丝感，中取无力，沉取有力，力度大于右寸。左关沉而滑大，力度为所有脉中最大。
- 两尺脉，浮取没有。右尺沉而无力。左尺弦沉而弦细，时强时弱。
舌象：
症状：
- 2018年用麻黄、附子、细辛后，开始脐周悸动、心悸，劳累时、紧张时、饭后、泄经时······均加重，安静时减轻。工作时心悸更重，休息时脐动更重。脐周按压有硬块。夜间大腿下肌肉也经常跳动。
- 用麻黄附子细辛汤后，手足凉、鼻子凉。用升降散四磨汤加枳壳后，鼻子、手脚渐温。但用多了，会加重苔裂纹和虚弱感。
- 空腹时胃脘隐痛，按之加重。饭后打嗝，食用高蛋白会加重嗳气、放屁。每天申酉时胃脘堵胀，会有上至咽喉的堵塞感。用柴胡疏肝、三黄泻下等方法反而会恶化。
- 涕粘口粘、咽干口酸、渴不欲饮、喜热饮。
- 小便频，有泡沫。
- 平时容易嗳气、反酸、腹胀。
- 感冒胃溃疡数月后，前额癫顶痛。
- 牙龈开裂，不易愈合。
- 吸冷气鼻塞、胸闷不畅、汗后短咳。
深入的学习一个案例，效果远远大于轻浅的学习一百个案例。因为学医五六年以后，功力提升就不再取决于知识的积累。功力的提升靠的是整合，而吸收新的知识并不能整合旧的知识，反而有可能增加整合的难度。
看到此案，大家会都有各自的想法。同一个问题有不同的解释方法和不同的切入角度。只要整体“画圆”了，就能解决。开始入手的角度不同，收尾的方式也随之不同。这种阴阳两虚、虚实夹杂、错综复杂之证，不存在一个绝对标准的治法。所以我给出的治法也不代表标准、准确，这也只是诸多思路之一。学完这个思路后，大家可以把自行推演自己的思路，以实现圆融。
这种病开始只能给出第一步的治法，后续应该有一些相应的预案。但是后续哪些问题会先表现出来，哪些问题会后表现出来，很难预测，只能随证治之。不过，只要有思路，临床中无论怎么变，只要能明理，就能知道怎么跟着变。先把当前的思路画圆，再试着换个角度画圆。这样就可以锻炼不同角度解决问题的思维方式。
这位患者的工作属性，极度消耗脑力、精力。再加上平素身体就不好，这种问题单靠药能否治好还是个疑问。因为咱们知道所有的病都是患者的内在和外在造成的。这些问题不改变，即使辨证施治给治好了，也会在之前的惯性下重新生病。
好在患者年轻，自愈力比老人强很多。有很多这个岁数的人，随着驱邪，正气可以自行恢复。对于这个二十多岁的人，这是大概率会出现的事。于是咱们重点讲讲第一步攻邪的思路。也就是在不伤正气的前提下，总体思路以攻邪为主。或偶尔猛攻，或偶尔缓攻，或微微辅以扶正。
首先说脉，脉法对于脏腑学说的对应是极为明确的。所以咱们的脉色症体系，把脉放在第一位。脉法获取信息的比例确实也是咱们临床中最多的，脉诊大概占五成，望诊和问诊合起来占五成。脉诊获取的最直观信息就是“哪虚哪实”。其中“哪”指的是哪一脏腑的功能。咱们又把这个功能分为一阴一阳。由此你就能理解为什么要做这种理论上的区分。因为理论上这么分，后面承接着这么诊断、这么治疗。于是咱们本次讲脉，大家集中体会一点——脉象与脏腑功能的明确对应。
对于虚实夹杂、错综复杂的病，要想抓住当前的虚实主要矛盾，单用六经这种大略框架，很难精细把握。并非用六经思维治不了此证，而是用六经把握这种细致的问题本身就非常考验火候。“既要整体，又要细致”的思维，极考验对于六经理解的功力。而用脏腑学说配合六经学说，这个问题就变得简单多了。六经学说提供的最明确信息是病情进退。只要判断出当前是哪一经的病，就能知道病情的进退。脏腑学说提供的是细致而灵活的治法。当然最终开出的方子，经方、自拟方都可以。用脏腑学说用经方，还是用六经学说用经方，也都可以，全靠自己的理解。
首先宏观的把握脉的强弱分布，来判断脏腑的虚实：两关——两关最实，左关比右关更实。于是可以先考虑一种可能性：右路的问题是左路传过去的。
两尺——两尺脉没有太多异常，左尺偶尔有异常。结合左关最实来判断：左尺的偶尔异常有可能也是左关引起的，属于肝木偶尔逆传肾水。 两寸——两寸不足，心肺功能不足，往全身输送热量、血液、气机的力量一定不足。心脉还现出一种特殊的双股脉。这种脉我只见过两例，还不足以总结出可靠的经验。但是我发现这两个人都有一个共同点，就是都承受着巨大的精神压力和脑力消耗。
整体看此脉，心肺功能不足，肝脾邪气重，肝的邪气最重，肝的问题偶尔传肾。这些突出的信息可以在脑海中构建一张脉图：
| 左 | 右 | |||
| 寸 | 中强 | > | 中强 | 浮 中 沉 |
| 关 | 最强 | > | 强 | 浮 中 沉 |
| 尺 | 时弱 | ≈ | 弱 | 浮 中 沉 |
用图像思维，信息量远比语言思维要丰富。这是需要慢慢培养的一个能力。用图像思考更容易训练出潜意识化的快速判断能力。一个很复杂的能力，在开始使用的时候会非常慢。但如果能反复训练，潜意识一旦接手，就能瞬间完成。在快处理之前，只能慢处理，而且非常消耗脑力。凡是每天能看好多病人的医生，都是已经练出“快处理”能力的医生。如果是个合格的医生，他的“快处理”一定不是因为省去了某些信息，仅仅去“抓主证”。而是在不知不觉中潜意识处理了大量信息。使用潜意识时间久了，某些判断的过程已经被表层意识遗忘。学生问起来，还得重新推演。这个能力的培养显然不会一蹴而就。所以说中医是个慢功夫，不可能速成。因为把这个慢处理的机制，训练成快处理的机制，只能通过大量的时间，逐渐潜意识化，别无他法。
有了整体的脉象分析，就脏腑学说而言，你已经知道病位和虚实了。治疗的第一步肯定抓住脉象表现最突出的问题。于是当前第一步就可以从肝脾淤滞入手。是否要处理心肺功能的不足和淤滞呢？当前还不能确定，治疗过程中如果心肺的淤滞已经制约了病情的恢复，就需要处理。判断病情是否恢复有很多参照系，望诊、六经等都可以判断。
悸动案3——分析脉诊细节
分析完脉象的主要信息，再梳理一下兼有信息：肺脉——肺脉本位在中取偏上、浮取偏下。当前浮取、中取都没有，直接现在沉取。虽然力度尚可，但是仍然说明肺输布全身的能力不足，表现在症状上，就是鼻子发凉。如果你经验丰富，就可以通过指感判断是否有淤滞，这种指感完全无法用语言表达出来，即使表达也只能做出结论上的表达，如“肺脉略显淤滞”。而淤滞是什么指感呢？淤滞可能出现的指感太多了。此案不知道指感是否有淤滞，所以先不做判断。心脉——心脉分为两股。这两股的位置，文字没有表达出来。如果内股非常内倾，也是气机内陷之象，进一步说明气机被压制。力度比右路强一点，这是正常的。因为正常的两寸脉，心脉就是比肺脉强一点的。脾脉——脾脉正常情况下，不该有浮取，此处是正常的。稍往下按一点有种细丝感，这种细丝感代表血脉运行不畅，由此判断脾统血有问题。中取本是脾脉的正位，现在软弱无力代表脾虚。再加上沉取最明显，代表气机闭郁内陷。注——脉症的呼应：肝被阻滞、脾被压制，正气不甘被压制，就要冲击解压，一时又解不开，于是现出或动、或悸。人活着，气血津液都是在不停运动中。咱们平时感受不到，是因为这种运动是平衡通畅的。当气血津液运动或失衡、或失畅的时候，咱们就能感受到了。偶尔发现那些因失衡不适的人，治疗初期刚开始趋于平衡时，会觉得比较舒适，但这种舒适感不久就习惯了，他也感受不到了，因为咱们的大脑会对正常的体感忽视掉。肝脉——浮取有弦象。正常的肝脉浮取应该极其微弱，更常见的是肝脉没有浮脉，现在有浮脉了，也代表淤滞。因为当肝能正常的疏泄条达，把气血送至心、表，浮取不应该明显，这种明显本身就是一种异常，代表肝升发的功能受到了压制。脉的表现原则是，没事不表现出异常，有事才表现出异常。没有异常的时候，要么位置很正，要么表现为力度和缓均匀。做不到这两点就是有问题。肝脉的沉取，和脾脉的沉取一样，不应该力度大，应该比中取弱。肝脾脉沉取有点力度，代表肝脾有根。沉取变得粗壮有力了，代表气机内陷闭郁，粗壮有力本身就代表肝郁，还现在沉取，说明肝的里面都淤滞了。用咱们的术语就是“肝气内陷”。凡是肝气内陷的情况，咱们的习惯是用柴胡鳖甲、或青蒿鳖甲、或吴茱萸鳖甲，把内陷的气机升提开散出来。
分析至此，患者肚子痞涩胀满、动悸等症状，基本能够通过脏腑学说的脉诊解释了。同时也能理解，为什么用升降散合四磨汤探路后，鼻子、手脚都暖和过来了。因为这个套路可以辅助打开淤滞。
由此咱们发现此证用升降散合四磨汤还有所欠缺。此脉告诉咱们第一步得解决肝郁传脾的问题，升降散合四磨汤偏于处理脾的问题，而疏肝方面，用里面的木香、僵蚕，力度明显不够，此方法欠缺入肝之里打开闭结，并升提起来的力量。
同样是根据此脉，也能理解为何用麻黄附子细辛汤解不开这种淤滞，乃至于动悸加重。这就像要打仗了，你给提供的兵器不合适，打起来就打不赢，打不赢又把战事挑起来了，于是打的也挺激烈（症状加重），问题却没解决。因为在病位上看麻黄附子细辛汤不是解肝脾淤滞的，在病性上看，此证也并非寒证，不需要大热之法解淤。虽然这也是一个通行的方子，有可能小剂量加味化裁用也许会有些效果，显然这么做，完全没必要。两尺——两尺相对正常。由此用脏腑学说判断，此人肾的功能问题不大。尺脉本来就应该完全不见浮取，如果尺脉见浮取，就是严重的异常。一般的感冒尺脉都不应该是浮的，常见寸脉浮，关脉也有可能被寸脉影响的偏浮，并且不应定两寸、两关都浮。尺脉本应是三部里最弱的，因为肾的形态和功能是藏。“藏”是一种安静内敛的状态，本应沉弱，如果尺脉的位置和力度异常，就是病脉。这个思路注意体会知常达变，常态的脉代表各脏腑运行通畅以达成平衡，异常了代表失衡失畅而为病。
当脉表现出这些异常信息的时候，咱们就可以随之判断病情。却不能说，人体所有的问题都会通过脉发出声音来，有些事脉不告诉咱们。但是脉肯定会告诉咱们，当前的主要矛盾“哪最实？哪最虚？”。抓住这个当前的主要矛盾治，九成不会错。这是通过望诊和问诊所达不到的，多个症状组合定病位，最多能达到七八成准确度。就某一个点或某一个线索而言，九成判断不会错的诊法，就只有脉法。但脉也不是万能的，比如有些信息是不反应在脉上的。但是脉至少可以给你提供一个线索，有了这个线索，可以合参找到更多的线索，最终诊断。在判断病性方面，仅靠脉诊是很困难的，最少得练5-8年指下才能有点感觉，比较熟练的使用脉诊判断病性，至少得练10年以上，而且还不是那么精准，所以咱们非常强调合参。
通过分析出来的这些脉诊信息，就可以跟后面的症状信息对应，某些信息可以进一步印证你的脉诊判断，某些信息可以对脉诊提出质疑，当“脉、色、证”之间出现二者或三者的共振，指向同一方向的时候，就照这个方向治，九成不会错，或者说九成会见到比较满意的疗效。但是有极少的情况，脉象、舌象、症状分别表达出不同的内在信息，没有形成共振的点，这种情况判断起来确实比较难，只有通过第五诊试探用药，来逐渐看清内在病机。
介绍一个脉法失灵的案例，供大家参考。常说脉诊的好用之处，借此机会反佐一下，讲讲脉诊不好用的情况。我妻子嗓子疼，有点怕冷，脉象、舌象均无异常，显然是个小毛病，治标就行。治咽痛治标的套路如下：半夏散及汤——温阳开散，针对兼见怕冷的嗓子疼。
猪肤汤——润法，针对口干舌燥、鼻子干、眼干的嗓子疼。
黄氏响声丸——散法，此方还治风热感冒。
儒圣散——散发，方组是桔梗、浙贝、荆芥、防风。此方是宋神宗留下的，医书上找不着，我是在杂书里看到的。此方桔梗、浙贝开散气机、痰湿，再加上荆芥、防风的疏风之力，就可以治痰湿淤滞的咽痛。
我给妻子用的是半夏散及汤合儒圣散，无效。次日傍晚，脉才反应出异常，之前一直没反应出来，此时肝脉有点弦滑，于是原方基础上加上小柴胡，就好了。由此体会一下脉法的缺陷：有些信息不一定会反应在脉上，比如本案，外邪刚入太阳、刚侵袭卫气，没能表现出浮脉，也还不足以反映出肝脉的弦象，等次日才能反应出来。
再比如，有一类人的脉长年不变化，他们脉象上哪怕有一点点弦象，内在就已经非常郁滞了，这些的内在信息，就倾向于不反应在脉上。同样也有一些人的内在信息，不倾向于反应在舌象上，这样的情况常见两种舌象，一种是瘦小扁平干枯，另一种是舌象肥厚粗大。但是可以肯定的是，内在信息不现于此处，必现于彼处，绝对不会出现“脉、色、症”都不反应内在信息的情况。
咱们把这些“脉、色、症”比喻成人体内在向外在投射的传感器。有的人就会某一路传感器失灵，好在这种人比例不大。脉象的传感器不好用，就仰仗望诊和问诊，舌象传感器不好用的，就仰仗脉诊和问诊，反正，咱们中医总是有办法作出诊断的。开始临床的时候，脉诊还不成熟，靠的就是望诊和闻诊。
悸动案4——诊治的核心思维
本案舌像特点就是多变，第一张舌象与第二张舌象明显不同。
在不考虑色差的前提下，第一张是一个水饮水湿舌象，第二张却是一个津亏痰湿、兼热的舌象。仅靠这两张舌象变化很难判断病情进退，所以一定要合参。但是舌象的多变，至少说明他这个传感器灵敏。换个角度理解，此证并非某一种特定邪气极其顽固的存在，否则舌象很难改变。由此判断他的邪气停留，并不太深。结合患者的年轻，说明此证并不难治。
所以本案的难点不在于辨证论治，而在于治疗以外的那些问题。如果此人不改变生活习惯、内外环境，即使治好了，也会惯性的复发。长期消耗脑力和承受精神压力，带来的疲劳不是靠歇着、躺着就能消除的，必须适量运动。通过身体的运动和消耗才能把大脑的那种消耗平衡掉。他身体的现状，运动量大了，吃不消；小了，又起不到太大作用。于是为他设计一套适合他的运动方案，就成了一个既重要又麻烦的事。为他量身设计一个符合其脏腑规律、气血盛衰的运动方案，难度比开方子还难。对于适量运动的定义，咱们只能给出几个粗略的判断方式：运动量的考量——运动后产生的轻微疲劳，能够通过一宿的睡觉改善或消失，就说明这个运动量比较合适。如果运动量过大，反而会带来更多的消耗，引起失眠和吃不下饭。更适合“疏肝化解脾滞”的运动——不需要太复杂，也能起到疏肝作用的运动方式，其实就是缓步慢行，而且需要行走距离比较长。当今科学的运动方式要求人的心脏速度加快，血液运行加快，要求快步走。这样的运动方式就不适合这类患者。对于这类比较虚的患者，运动强度不是心跳越快越好。而只需心跳比平时快一点，别太累，别出大汗，否则会越运动越虚。更高级一点的疏肝的方法就练练八段锦、易筋经里的疏肝招式。
患者累则加重，安静改善，泄精后加重，这些信息都指向虚。“虚”也不一定就用人参、鹿茸、杜仲这些补药。即便用，目的也是让人恢复自身的造化。所有的补法的核心都是恢复其自身的造化生成气血津液，而不是直接靠那些药补。以“地黄滋阴”为例，并不是地黄能直接缺的阴。地黄滋阴需要两个关键环节：1.增强了身体的固摄力。2.身体自身运化力能够把补上的阴运化到全身，以滋养全身。这两个阶段，缺一不可。如果人体的自身的固摄力极弱，单用地黄也恢复不了。因为要想发挥药力，需要人体自身的驾驭力。缺少这股驾驭力，再强的药力也补不进去。滋阴如此，扶阳也是如此。这就是为什么有些明显阳虚寒实的病证，用热药攻寒，寒没下去，反而先化热、化燥。所以用药一定要考虑到人体的运化力。而运化力的考量，不妨借鉴一下“通畅”这个概念。如果把补法第一环节的固摄比喻成“往仓库里放的原料”，那么第二环节的运化，就是把放进来的原料运出去，以免放烂了。所以运化力不足或不够通畅的情况下，补进去也会腐败变质。这就是为什么滋阴后会化滞、化湿、化瘀、化热等等的现象的原理所在。
关于补法，大家一定要抓住补固和通畅这两个环节。通过这两个环节恢复人体的再造力，才是补的根本。补什么都是这个原理。再比如当归补血，并不是当归吃下去能变成血，而是它恢复了人体造化血的这个能力。这个观念一定要重塑，摒弃“病和药直接对应”的观念。建立“用药帮助人体自身的功能，自身的功能解决自身问题”的观念。这个观念是治疗那些错综复杂之病的基本思维，“何药治何证”的思路治不好那些错综复杂的毛病。
药的本质是加强了人体的某些功能，而并非药本身直接解决问题，这个观念极其重要。理解这个问题，不妨想一下针法。曾经有一个孩子问我“针上没有药，怎么能治病呢？”出现这样的疑问，说明现在的孩子已经严重西化了。古人不会产生这样的疑问，对于古人用针治病是理所当然的事，现代人还得想原因。针之所以能治病还是调整了人体自身的机能。
同样的思路也用在诊法上，“脉色症”是内在问题传递出来的一些表象，而绝对不能反过来认为某个脉、或某个舌象、或某个症状就是某个病机。因为在传递过程中，必然存在扭曲和折损。同一个内在问题表现在外在会是多种多样的。所以只有合参之下，才能根据表象推测病机。
也许初学两三年的时候，这两种思维的差异带来的影响还不明显。但随着学习的深入，两种截然不同的思维方式会使得你的诊法、治法，乃至于整个体系的差异越来越大。以“舌象干燥”为例：惯性的思维——看到舌象干燥就直接想到津亏。于是就会想办法润津液或滋阴。 整体观思维——看到舌像干燥，想到的是身体津液的生成或运化过程中某个环节出问题了。于是你就会想办法找到哪个环节出问题，继而加以处理。而不是直接用滋阴药、或补津液药。
假设舌象干燥是因为内有痰湿或气机闭郁，使得津液奉送不达。这种情况的干燥，需要的是解郁，而非滋阴。如果问题更复杂一点，假设舌象干燥是因为久病阳虚无力气化蒸腾生成津液、血液。这种情况的干燥，反而得用扶阳法。或增强燥力、或增强气、或增强热、或增强疏泄力，逐渐增强他的运化力、造化力，阳生起来才能生阴。阴生起来的同时还得保持通畅。这些问题都一一解决了，最终干燥才能随之解决。
比如我舅的哮喘，就是伴随鼻子干、眼干、口干，甚至干得有撕裂感。通过诊断我发现这些干燥的根本原因是燥热力不足。继而生成痰湿，痰湿阻滞闭郁，日久侵染肺的血脉，变成哮喘，这种病只能一波一波的治，清一波痰湿，养一波虚······如此五脏六腑循环攻补，随着脉象、病机的变化不断调整。干燥的那些症状真正缓解需要很长时间。因为造成这些象的产业链太长，而且是断裂的。直到你发现用了附子、半夏、白术、人参这种药之后，干燥缓解了，说明脾的造化力开始启动了。虽然干燥诸症不是他最痛苦的症状，却是治疗过程中重要的参考症状。干燥的改善，代表脾阳运化津液的能力和肺阳宣布升津液的能力恢复了。这个能力的恢复，说明他脾和肺的功能大幅改善。肺的功能改善的前提是脾功能的改善。病机就是这么环环相扣的相互影响的。
明白这个道理，再看此案。脉象结合舌象，指向肝脾淤滞，肝传脾的可能性大，脾传肝的概率小。在这种不明朗的情况下，就一起治，而且不要用太猛的方法。因为患者有好多问题，这些问题相互羁绊，每一个问题都不可能迅速解决，所以索性就先用缓法解决当前的肝脾郁滞。
攻邪方面——基于患者舌象的多变，解脾方面可以使用一些芳香、运化、开散的方法。而攻伐的药可以用一点，但量要小。如果用黑丑，半克就够；用大黄别超过三克。如果担心大黄力量太猛，可以用一些焦槟榔、山楂这种药。总之不可猛攻，只需稍稍疏导。
补脾虚方面——20多岁的患者，一般没必要用人参、西洋参这种力量的药。并非不能用，只是要把握好时机。只有当气虚突然成为一个特别明显的短板时，才可以用一两次人参骏补一下。每次用一两克就够。给孩子用人参一定得注意，久用猛用一定化滞、化热、化湿、化瘀。补虚可以用焦三仙和芡实这种谷物类的药，取谷物之气来补脾为主，间接补养五脏。虽然效果没人参那么快，但是稳妥。杜仲那种比较温和补药，必要时也可以一用。党参、沙参、太子参也可以用。这些药补的力量不是那么明显。
解脾滞方面——用芳香开散的方法。只要是这个方向的药都可以用。
解肝郁方面——结合脉象、舌象，基本能判定他的头疼头晕是气血上奉不足造成的。介绍一个个人用药的小经验，对于久虚久损、虚实夹杂阴阳两虚这类病，用药法度一般都是有升有降、有攻有补、有扶阳有养阴，治疗过程中再随证调整比例。因为体虚之人，本质上就是他自身的造化力、运化力不足了。恢复这个造化运化力、运化力，就得使整体平衡的运转起来。这个观点极为重要，术语称之为反佐。所以当你打算用川芎把血提升起来的时候，就可以稍微配点牛膝。二者的比例可以用3:1或者4:1。
当你打算用葛根引津液上行的时候，就稍微加点茯苓。这样血液和津液能够通畅的运转起来，阴阳自然能够自行生成运化。咱们伤寒一脉治肝，其实主要用的就是小柴胡和四逆散。虽然显得有点儿单薄，但是通过加减化裁，也够用了。
悸动案5——捋顺辨证思路
通过文字描述得知，2018年用了麻黄、附子、细辛之后出现手足凉，说明这些热药没能帮他恢复运化力，反而进一步加剧了津血的不足，致使运送热量的载体受损，于是热的运奉更加失常。因为麻黄附子细辛汤不会造成湿，也不会造成气机闭郁，它能够唯一造成的就是热药伤阴。同样的思路，假设某个患者吃六味地黄丸后出现手脚凉，就说明地黄滋阴造成的淤滞，阻碍了热量的输布。
不要误解，并非附子、细辛不能用。如果这些药正好补足了当前阳虚的短板，就可以恰到好处的用。而某个治疗阶段短板成了别的问题，就用别的药处理。
“喜欢阴天下雨”的这种规律，也是身体内在发出的信号。再结合“吃附子后手脚凉”，合参之下，“伤阴”的判断就更加有把握。
从六经的判断，此证是太阴病已经过渡到少阴，兼有少阳枢机不利的问题。而枢机不利的问题直接治少阳是治不好的，所以治少阳的目的其实是为了辅助恢复太阴。而直接治少阴也不行，无论是滋阴还是扶阳，无论是补固还是攻邪，太阴功能不恢复，少阴的问题也处理不了。这就是咱们常说的“太阴之右，少阳治之；少阴之右，太阴治之”，这个治证原则在临床中极为有效。于是当前这一步治疗的主次顺序就是“太阴、少阳、少阴”。以治太阴为主，辅以治少阳，兼顾少阴。
至于那些痰象，是脾淤滞后，生痰湿，再传给肺，继而输布到全身各处的。它是一个间接的病理产物，可以稍微顾及一下，但不以此为主。比如某段时间它表现为排痰特别多，可以加点攻痰湿的方法。但是也不能久用，得随证调整变化。
通过这个案例着重体会一个知识点，用了麻黄、附子、细辛这种热药之后，反而更冷。此证太阴运化力和少阳的枢转力都处于一种能力弱且被淤滞的状态，于是血液输布不利，阳气也运输布不利。阳气到不了的地方就凉，诸如鼻子凉、四肢凉。这种凉就不能用热药。而用了开解中土的方式“升降散合四磨汤”，鼻子和手脚都暖和过来了。说明这些问题确实是运化力、疏泄力不足，且被淤滞造成的。这也是咱们在信息不全的情况下，通过用药的试探，印证出来的结论，作为特殊情况下使用的“第五诊”。当然能够使用第五诊的前提，还是因为有一个完整的理法分析体系。这样才能一一解释那些用药后的各种变化。
比如，主诉中记录，用完升降散后，舌头裂纹增多。由于没有配相关的舌象照片，所以还不知道裂纹的大小程度。但咱们仍然可以大致判断这种开散、通行、导滞的套路，对患者构成了一定的消耗，既消耗了正气，也消耗了邪气。于是舌头的裂纹大概率是脾胃被消耗的象。下一步要判断你的是“伤阴为主还是伤阳为主”。再结合不能吃附子，推测伤阴为主的概率更大。由此便整理出下一步的治法是稍微疏导津液的同时，巩固一下津液。注意这个思路，并不是根据某些症状直接得出来的。而是症象之间彼此交叉参照后，用理论推演出来的。
此证确实有阳不足的情况，但是造成阳不足的主要原因并不是热量不够，而且热药会伤阴。于是扶阳就只能通过适当疏风的方式，以免伤阴。比如用葛根提升津液的同时，可以顺便把阳气升起来；也可以用荆芥炭。荆芥炭制之后，风性更加和缓，可以缓慢的升发气血，顺便升发阳气。还可以用补中益气法，少量柴胡加更少量的升麻，也能起到这样的效果。总结一下辨证结论：
六经——太阴证已经过渡到少阴证。病虽至少阴，但仍然是少阴气分证，只是气化功能失常，并无实质损伤。因为照理说病已至少阴，应该会出现有明显的造化、生成气血的问题。好在患者年轻，这个问题反倒不太突出，只是偶尔会出现什么头晕、头疼的那些情况。
脏腑——当前这一步需疏肝运脾，然后稍微用一些温和的养脾法。 病性——实证，湿痰、气机闭郁；虚症，阳气升发运达伸展不足，津血奉送不足。
所以最终发现此证有痰、有湿、有气机闭郁、有津血奉送不足、有阳气奉送不足，这些都同时存在，又都不能成为主线。看似复杂的问题，解决起来其实很简单。因为此证的本质是脏腑功能受损后变弱，还未形成久损久伤。只要抓住太阴脾胃的运化、少阳的运化，其他的问题会随之自解。包括少阴的问题，也会因为年轻人的造化力强，而自行恢复。只是不同阶段，针对不同的问题需要顺势辅以不同方法：痰湿重了，就辅以开解痰湿；气机闭郁了，就辅以理气；排痰症状表现出来了，就辅以攻痰；排邪症状出来了，就辅以通便、利尿；阳弱了，就通阳；阴弱了，就通阴、养阴······随证治之。
悸动案6——合参之下无难证
脏腑之间的传变，最突出的是木。木气的传变四通八达，影响广泛。木本来就是克土的，所以肝出问题大概率影响的是脾。无论是三阳病，还是三阴病，木气病最容易引起脾胃系统的失常。所以这种左关大于右关的脉，首先考虑肝木传脾土的概率会更大，虽然也不能排除土传木。治法上就土木一起治，随着治疗的深入，先恢复的就是受害者，难以恢复的就是祸首。如果患者复发再找你，治起来就可以直奔祸首。
在这种木郁克土的体质下，此证治好了，能否不复发呢？可能性很小。因为患者先天就有这种体质的偏颇，后天的生活习惯极容易把其引发出来。除非能够极有针对性地对后天的生活习惯进行调理。针对肝的调理，《内经》上有一句类象性的比喻——“披发缓行”。散开头发，象征肝不被拘束的放松状态。缓步行走，应肝逐渐升发至平衡的状态。所有疏肝的养生方法、锻炼方法都是类象于此。
而当下流行的那种身着紧身衣，负重训练，显然练不了肝。这种方式大概能练心和肌肉，通过心火和肌肉的影响，可以间接练脾。只是脾特别弱的人，也不适合练得太猛，得循序渐进。随着肌肉强度的提升，势必伴随着脏腑能力的提升。
肝得以条达，脾多少会有所改善。即便是脾传肝，把肝调顺，脾也会有所改善。如果脾是祸首，还得治脾。如果肝是祸首，脾会自行恢复。虽然凭脉象，再加上患者情志上、精神压力、工作压力的诸多问题，推测肝传脾的概率大。但也不敢肯定就是肝传脾。仅凭症状来判断这个问题，几乎做不到。通过舌象判断，有时候可以，比如：舌象出现对称的两条凸起（舌头两条青色、两条红色、两条对称的舌苔、两条肥厚的凸起），对应的肝郁的几率非常大。单条凸起就不一定了，肝郁和脾滞都有可能影响舌象一边凸起。
由此品味一下诊断的困难所在，难点在于咱们没有太多的高对应性的诊断症象。某一个脉、色、症绝对对应某一个病位、病性的情况极少。人体内在的问题反映到外在就是这种规律，高对应性的规律很少。如果很多，诊断将变得非常容易。如果诊断容易了，中医就非常好学。因此诊断才需要多项合参，咱们需要反复交叉验证各种脉色症信息的线索。
做一个完全不可能的假设，说明一下诊断的难度。假设脾出问题一定影响食欲，咱们就可以通过食欲来判断脾有没有问题。但事实上并非如此。有的人脾虚，胃还不虚，就不会影响饮食。这种人表面上吃饭没问题，实际上吃下去的东西不能转化为气血津液。当然这种病也只会发生在年轻人身上，超过四十岁就没有这种情况了。因为有些年轻人的脾虚并不是脾真正受损，而是脾的功能受损后，显的脾虚。继续消耗身体，到了四十岁，甚至才三十多岁，脾就真的受伤了，此时的脾和胃就会一起虚下来。所以真实情况并不是一一对应的。有可能遇见的病人就是脾阳不足、胃热抗盛。胃热想吃凉的，吃下去后脾又承受不了，于是表现出各种脾胃症状。或者表现为胃热吃得多，吃下去不消化，进一步伤脾。脾更虚，营养就更不得吸收。营养不够，人的反应就是更想多吃，于是吃得更多······如此恶性循环，随着脾越来越虚，吃进去的营养不能很好地吸收、运化、排出，逐渐就化为邪气。于是真实的情况就会演化得特别复杂。但是好在万变不离其宗，只要把握住“宗”，那些零散信息总能整合起来。六经、脏腑、辨证的五个环节、生命的五个基本常态······这些就是“宗”。
借用数学做一个大致的比喻，如果每一个独立症状对应肝郁的概率都是50%。两项同时出现的概率就是在50%基础上，加上合参的概率50%×50%=25%，最终合参的概率提升至75%。三项合参的概率就是50%+50%×50%+50%×50%×50%=87.5%······
再以本案为例，如果只靠有情志问题，就判断患者肝郁，概率还不及50%。继续诊断发现肝脉最盛，对应肝郁的概率至少80%。于是仅凭这两个症状组合就足以确定肝郁。
再比如，因为肝的问题大概率会犯脾胃，所以就用脾胃的症状（如恶心、呕吐、怕油腻）对应肝的问题概率有多少呢？实际连50%都不到。原因是能造成这些症状的原因太多了。但你可以保留这个线索，当其他高概率线索走不通时，可以再追查这个线索。
当然咱们给出的概率也只是一个大致的比喻，并非大样本统计之下的精确结论，咱们只是借此来阐述诊断方式。在中医世界里，不需要特别精确的数字。因为咱们关注的是整体，通过修复整体来治好各种疾病，而不是通过精确的剂量。
以用药为例，开柴胡，如果基础药量是12克，上下浮动5克，根本不影响药效。柴胡从7克到17克都会有效，并且效果不会差多少，用到20克以上，效果才会有差别。有的药开到一定量，再加量也不会有任何效果的增幅。比如，白术开到60克以上就不会再有效果上的增幅；黄芪开到50克和开到100克没有明显差异。但有些药对量的要求就高一些，比如附子，会因为量的增加而效果倍增。有些极端的药，比如麝香，误差得在0.1克；黑丑，误差得控制在0.5克。
有没有可能虽然肝郁是主要矛盾，偏偏没有显示在脉上呢？这种可能性有，大夫遇到这种病人会很头疼。治疗一段时间后，肝郁的本象才会显示出来。遇到这种情况，大夫开始会很困惑，甚至认为自己是不是治坏了。此时就需要把这些变化放在整体观内考量，才能知道是不是治坏了。假设随着肝郁的出现，患者伴随着五常的改善，或者六经核心的问题变成了外层的问题，说明治对了。如果没有这种整体观思维，就不知所措了。其实这个问题会困惑所有学医的同学。
简单的病，症状消退，就是好了。而复杂的病症状消退，却未必是好了。比如，患者肾水枯竭造成大便干，全身（包括大肠）都没津液，用通肠的泻下剂，大便出来了能算治好了吗？再告诉患者时不时地吃点番泻叶之类的药······为什么会有这种现象，其中一个原因就是诊断难学。诊断难学的原因就包括理论难学。理论难学的原因不是知识量大，恰恰是因为理论的知识量不大，难点在于把这点知识灵活地理解运用。
悸动案7——答疑主困惑
学生：嗳气、反酸、腹胀怎么思考？
淼师：反酸这个问题的思考，关键还是思考方式。首先，人本就该有胃酸，一定是胃酸没有正常的发挥功效，没有按照该有的方式运行，才会出现反酸。如果是病态的，很有可能是因为之前胃酸分泌不足，治疗后胃酸足了，但身体还不能很好的驾驭胃酸。按咱们的话说就是胃气当肃降，但是肃降之力不足。这股胃酸要么存在胃里，要么上逆。之所以旋复花代赭石汤、桂枝汤加大黄等方子能够治胃酸，就是因为它能帮着气机沉降。仅从指标而言，只要帮助胃气降下去，反酸的症状就能改善。但是关键在于，解决掉造成胃酸（胃气）上逆背后的原因。本就该有胃酸，胃酸少了还不行。胃酸不会无理由的多，之所以多出来，是因为人体不能正常的使用它。就像人体不能正常使用食物中的营养而化为邪一样。于是不同情况下的反酸，反应出的问题也不同。
比如，饭吃的少而反酸——吃饭把胃酸刺激出来了，但是食物不够，胃酸显得就多了。饭吃够了，又胃胀、腹满、痞塞不畅，这就说明脾也有问题。如果之前用扶脾阳的方式，其他症状明显好转了，只是反酸加重。就在此基础上，再加入帮助气机下沉的套路。比如，最简答的方法就是附子理中汤加砂仁。
还要考虑一个小的场景，“吃多了反酸”的“多”是什么标准？是超出了患者正常的食量，还是没超出正常食量？显然这两种情况不一样。每个人正常的食量指的是七八成饱，自身感受就是还没饱但是不饿了。这是正常食量的标准，但是现代人基本都超量。大家普遍用错误的方式，就会认为这种错误的方式是正常的。人这个物种，自从诞生以来，就从来没吃饱过，所以人是不能吃饱的。偏偏这几十年，人人都能吃饱了，于是百弊丛生。如果是超出自己平时的食量而反酸，该调整的是自己的食量。如果患者吃的就是七八成饱还反酸，那就要思考这种胃气上逆是不是脾虚造成的。如果有这个因素，就得先把脾虚的问题解决好，胃气上逆的问题有可能自行恢复。如果脾虚好了，还胃气上逆，再用旋复花代赭石汤、桂枝汤加大黄、桂枝汤倍白芍这些套路，效果就会很好。
我曾治过一个胃气不降的案例，患者胃运化力不足是因为脾阴不足造成的，处理胃酸阶段用的就是桂枝汤倍白芍合旋复花、代赭石。学生：白芍是酸的，胃酸也是酸的，这样用不是酸上加酸吗？ 淼师：这是西医的思维。咱们中医的思维是，见到患者需要养营阴加上白芍就是对的。咱们的思路不是酸碱平衡。由此体会一个问题——大量的知识有时对自己不但没帮助，反而成为干扰。这就是为什么咱们会萌发出很多古人没有的困惑。这也意味着要融合这些困惑会比古人更难。所以并不是古人比咱们聪明，也不是咱们比古人聪明。问题的核心是思考问题的方式变了，信息量、知识量变了。
通过这个问题的理解，咱们还得深入体会整体观和阴阳观。看见胃酸，脑子里不能紧盯着胃酸的直接原因，而是应该思考胃酸在身体的整体下形成的原因。用整体观、阴阳观的视角，去看待世间的一切，练久了自然就越来越纯熟。
再拓展举个阴阳观的例子。我家楼下有个大爷，特爱收拾屋子。这种爱收拾屋子的习惯，是因为爱整洁（正向反馈），还是因为怕乱（负象反馈），这两者显然是不一样的。如果不具备阴阳观的思维，这两者就混为一个问题了。如果阴阳观思路清晰，当需要处理的时候，就可以轻松应对。反之，则无从下手。这就是阴阳观的实用之处。怕乱而收拾，是驱邪的过程。喜欢整洁而收拾，是扶正的过程。这两种思路完全不同。真到了的实用阶段，就得区分开。这种以阴阳观、整体观区分一切的思维方式，再结合万物类象的指导，就是格物致知，终将学有所成。学生：用过麻附辛后，肚脐悸动是伤了肾阴吗？
淼师：麻黄附子细辛汤虽然是通行开解剂，但毕竟不能治太阴犯肝脾。于是用麻附辛的疏通力来处理本案，将会带来两个结果：
1. 伤阴。2. 麻附辛的疏通力疏通不开，还招惹邪气，于是症状加重。学生：工作日心悸严重，休息日脐动严重，能否说明工作日伤心阴，休息日伤肾阴吗？
淼师：心悸、心慌、脐动这些让人感觉到“动”症状，要么是因为阻滞，要么是因为阴阳失衡。通畅平衡的气血津液运行，正常人是感受不到的。人能感觉到的一定是失衡、失畅的气机。比如，“奔豚”能被感受到就是因为其失衡。平衡通畅的气机上升，一般人感受不到，至少不是一种难受的感觉。这和“工作日伤阴、休息日伤阳”没关系。可以从这几个角度思考：1.不妨想一想“为什么有的人休息后，症状反而加重”？最常见的现象是，刚退休的人浑身难受，以前的老毛病都回来了，这是为什么？因为人得到休息后，身体有了多余的能量，就会去处理过去残留的问题。恢复的这点正气又不能处理掉这些问题，但是还不断的招惹邪气，就表现为时常难受。 2.也可以从虚实的角度思考。如果是实证淤滞，休息后就会加重，活动后淤滞更容易打开。这种需要通过活动加强运化力才能改善的问题，待着不动就会加重。如果是虚证，过度活动，会造成虚上加虚，从而症状加重。如果是虚实夹杂证，就会出现歇着加重，活动也加重。但你要看到问题的另一面——休息后气血增强，虽然一部分症状加重，毕竟同时也有改善的问题。世间的事永远都是这么对立出现的，能看到对立的一面，就是阴阳观。把这个阴阳观，再放进整体观内解读出来，就能得出当前的治疗方案。
比如，你发现当前肝脾淤滞为主，就解当前的肝脾淤滞。解淤的过程中，有可能使得正气更虚。虚的程度只要不妨碍下一步恢复，暂时的正气消耗就能接受。这种虚实夹杂阴阳两虚的病，治疗的基本思路只能是：A.先消耗一波正气驱邪。B.因为邪气少了一点，正气恢复起来就能多一点。多出这点正气，下一步就能驱更多的邪气。C.一个又一个循环过后，邪气越来越少，正气越来越多。
整个过程，正邪之间相互制约，邪气无法迅速祛除，正气也无法迅速扶起，只能用这种慢方法。因为正和邪是一体的，就像一个国家，好人和坏人生活在一起。好人干的事有益于整体，比如工人、农民······切实的从事生产。还有一些坏人，不劳而获、损人利己，也生活在国家里。这个局面下，无法通过一道指令精准的把坏人一一除掉。所以只能通过一次次的调整整体的环境，一点点改变国家的政策、法律、经济模式······才能逐渐见效。
比如，当前的美国想恢复制造业，根本做不到。有钱、有技术也做不到。要真的做这件事，要付出巨大的代价，需要慢慢来。这些代价美国无法承受，尤其是美国的文化不支持“慢”，这病没治。
悸动案8——解惑兼症群
学生：饭后打嗝，摄入高蛋白会加重嗳气、放屁，申酉胃脘堵胀，会有上至咽喉的堵塞感，这些问题是脾阳虚吗？
淼师：这个患者太阴阴阳两虚，运化力不足、升降不利。一步步的恢复这个力量，同时解开肝脾淤滞，这些症状都能改善。
学生：感冒胃溃疡数月后，前额癫顶痛，是否因寒邪未出？
淼师：这是经脉不畅引起的循经症状。这种经脉上的症状，当然有单一处理的治标方法，但是意义不大。所有标上的症状都有办法改善。重点要考虑，这些治法是否有利于患者的整体改善。错综复杂的诸多症状，理论上哪个都能消。但是消的那个，一定要有利于他的整体，才算正治。
学生：用了麻黄附子细辛汤后，全天手足凉，算不算小臂手脚向外发寒？淼师：这不是往外排寒。这是附子没能改善患者的运化力不足，反而加重的一种表现。咱们曾讲过“从阳引阴，从阴引阳”这个概念。这种情况正相反，“阳”没能引出“阴”，反而伤阴。伤阴后，身体就更加阻滞。手足凉是一种阻滞之象。之所以得出这样的结论，是因为之前的探路法证明了咱们的推测。这些问题需要咱们学完之后，自行整合为自己的理论。关键是整合，直接记老师的结论意义不大。一定要有思考过程，再结合老师的结论，才能逐渐转化为自己的能力。咱们整体观的教学，重过程，轻结果。因为有了把握过程的能力，结果必然会出现。而直奔结果，没有过程的能力，用处不大。因为咱们讲的那些东西，如果把精力放在结论式的知识点上，而没有通过这些知识形成思维能力，那么这些知识就很容易忘掉。即使没忘掉，用的时候也想不起来，想起来了也不敢用。这说明“大量阅读、少量思考”的学习方式是极其低效的。“适量阅读、深入思考”才是高效的学习方法。深入思考需要大量时间，必然会占用阅读的时间。表面上看，就是没学习，其实是在思考。这和学校里的学习方式，完全不同。尤其是当思考成为学习的重要组成部分的时候，零散的片段时间就都可以利用。当然，这种学习方式也存在弊端，其对身心其实是一种持续的消耗，大家用注意保护自己的健康。
学生：牙龈开裂，不易愈合，是肝的问题吗？
淼师：从现有信息看，不解决肝脾淤滞的问题，阳明经就无法恢复。阳明经不恢复，牙的问题就解决不了。
学生：为何用升降散合四磨汤探路，能不能试着加入一些热药、养阴药、健脾药呢？淼师：以现有的信息看，此证似寒非寒、似热非热、似痰湿非痰湿。根据经验这类什么都有，又什么都不能确定的病，就用透转、开散、疏解、通导的方式去治。在当前乃至于很长一段时间，都可以按照这种方法，疏导不同的脏腑、不同的六经、不同的邪气、不同的正气。而这个方法如果不是赵老（赵绍琴）告诉咱们，自己是想不到的。原来通法几乎可以治一切病，甚至不调阴阳平衡，只用通法，使得阴阳水火能够相互运转起来，也能治好很多寒证、热证。当然，临床中最好加入平衡的方法。因为当某个邪势力太强时，一味的通行就有可能会殃及其他脏腑。比如心火特别胜，只用通法，通行起来有可能全身都热，这种情况还得清热。所以平衡和流通二法，必须兼得。但是那些似热非热、似寒非寒、又寒又热、用热药就热、用寒药就寒、用补药就滞，这类病是伤寒一脉最为头疼的病，也恰是赵老温病最为擅长的。所以咱们才主张学术融合，而不是学术对立。如果把某一学说视为对立面，这一学说的大门就会关闭，这是中医学子自己的损失。于是我故意在伤寒论条文讲解内，加入温病的讲解。
学生：吸冷气鼻塞、胸闷不畅、汗后短咳是肺气虚吗？
淼叔：说肺气虚也不算错，但是还未说到解决问题的核心。显然此证的肺气虚是因为脾的阴阳两虚和淤滞造成的。咱们的判断背后应对应着治法。当判断为肺气虚的时候，意味着需要以养肺气的方法来应对。但此案用养肺气的方法，局部也许会有一时之效，但对整体问题没有帮助。反过来说，完全不治气虚也不行。所以要整体的看问题。就像我们要做成一件事，必须把各种因素全凑齐了，才能成功。少一个必要因素，事都成不了。但是要破坏一件事，却很容易。这个概念用在治病上，其实就是抓住短板，抓住主要矛盾。
学生：为什么患者舌象变化这么大，一会儿水湿之象明显，一会儿干燥之象明显？
淼师：无论是水湿停留，还是其他的诸多问题，都不是问题的核心。这些问题都是整体的运化力不足造成的。根据病史描述，这种不足有可能是先天的问题。所以治疗的过程中，某一方向的方子用多了，就会出现过用的偏颇。哪怕多吃一副，就用偏了，随即就会反应到舌象上。这就需要随证治之的能力，一定要及时跟上变化，不能一把钥匙开一把锁。一个把钥匙开一把锁的方法，只适用简单病机。哪怕是非常重的病，只要病机简单，就能用某一种方法解决。反之，即使病的很轻，只要病机复杂，也得下足大功夫思考。
学生：此证当前是肝脾淤滞，有没有可能治疗过程中变成心肾淤滞呢？
淼师：有这个可能性。还是随证治之，随着脉的变化，或者随着六经的变化，不断的调整治疗策略。很有可能心、肝、脾、肺、肾，循环往复的反复治疗几遍，才能治彻底。
学生：这类病大概需要治多久？
淼师：患者最爱问这个问题，几乎每个医生都得被迫回答这个问题。简单的病，还有可能得出大概的时间。复杂的病，其实无法给出一个确切的时间。因为既要考虑病情的复杂性，还要考虑患者年龄、生活习惯、工作环境、情志······这些问题纠缠在一起，就无法得出明确的结论了。所以要回答这个问题只能限定条件。假如能不再过度消耗自己的精力，以一个健康养生的方式配合治疗，各方面都达到理想状态，大概两三个月能治好。如果保持原有的工作状态、原有的情志······没做任何主动的调整，得治半年到一年。于是治疗的时间就成了两个月至一年，所以根本无法告诉他一个确切的时间。治疗过程的长短，完全和他自己的调整密切相关。