学生：当患者阴虚火旺又需要引气血上行，忌惮川芎的辛温之性，用什么代替呢？

淼师：这个问题从理上追究，就能找到思路。想到气助血行，就可以用一些气分升发的药来辅助血的上行。比如，用柴胡升发气机的时候，不可能只有一股气窜上去，津液和血在后面呆着看热闹。但是柴胡毕竟是气分药，所以要升血还要加上入血的药。其实经方很少用川芎，当需要升发气血的时候，常用的是桂枝。遇到热证，可以换成桑枝。

    只要明确这个理论，你会发现这样的方法还很多。比如荆芥碳。荆芥本身就有风性，能从血分一直透散到卫分，所以用荆芥升起的阳会被直接散出去。碳制之后，其升散走表之力被大量的消耗，和缓的升散力被保留下来。如果觉得升血力不足，再加点桑枝。甚至加点红花、丹参这种直接增强心脏活血之力的药也能起效。因为加强心脏的活血之力，会使得整个上焦的血流加强，虽然没有直接升血，但对升血提供了有力支持，再有荆芥碳的引动，自然升血的效果就会很好。所以当不能直接解决问题的时候，可以用一些迂回的方法。这些方法之所以能够实现，一定是因为理上的明达，继而才能支持你在法上的选择，在药上的运用。

当病机复杂，用药掣肘的时候，还可以用针解决。引血上行可以选择人迎和地机。人迎是足阳明胃经的穴位，阳明多气多血，便于调动气血。人迎的位置又在脖子上，相对于阳明经其他穴位更倾向于向上调动气血。再配上脾经的地机，借助脾统血的功效，共同实现引血上行。同时再根据诊断结论配伍相应的穴位，就能达到预想的目的。比如，血升不上来的根源是肝郁，就用这两个穴再加上太冲。

利用人迎引血上行的功效属性，很容易就能联想到其拓展用法。比如有的高血压，气升上来了，血没升上来，自然就会头昏脑胀，这种情况就可以刺人迎调节。而当热邪盘旋于上，降不下来的时候，还可以刺人迎引热下行。这就是经脉穴位能够双向调节的优势所在。