学生：如何精准辨证“寒热夹杂、寒热并现”？

淼师：造成“寒热夹杂、寒热并现”的有两大原因：1. 淤滞造成寒热不交，表现为寒热并现。2. 虚造成运化不利，使得寒热不交，表现为寒热并现。

这两个原因确定之后，再进一步辨别：淤滞的是哪一脏腑、什么邪气；虚是哪一脏腑、什么性质。辨证常常不能直奔目标，但是可以找到一个判断线索，再根据线索去追踪。比如，如果发现“舌苔厚、脉象实”，就先确定淤滞，再判断哪一脏腑、什么性质的淤。只要把病位、病性确定下来，开出的方子就会有效。而“病位、病性”都有相应的规律性症状表现，要花精力理解记忆这些规律。

这样问题就简单了，剩下的工作就是找到这些知识。比如《伤寒论》条文就是在告诉咱们发病的脉色症规律。如果觉得还不够，再找案例拓展，继而通过理论框架不断的打磨这些知识，持续三五年就能治好多病了。

中医有很多专业术语，诸如“寒热夹杂”、“寒湿并结”、“风火相煽”、“中气下陷”…..关注点放在这些分散的点上，必然会眼花缭乱。咱们要做的是通过这些点搭建一个整体的理论框架，以至于任何知识都能在这个框架内找到相应的位置，并加以解释。于是问题进一步简单了，因为这个思维不但能帮你建立理论框架，还可以帮你建立诊法体系和治法体系。具体学习方法就是一句话——遇到什么问题，都顺着一个线索去追查，这个追查过程就是搭建理、诊、治相融合体系的过程。

咱们常说的精确辨证，主要体现在“虚实正邪的传变”上。因为“病位、病性”是最容易掌握的，也是最先掌握的。在此基础上，逐渐把“虚实正邪的传变”带入“病位、病性”，辨证就细腻了。

六经框架的建立就是理解各经的功能以及相互作用关系。脏腑框架的建立就是理解各脏阴的功能和阳的功能，并且以脏为核心，以腑做为脏的延伸，理解其相互作用关系。在建立六经和脏腑框架的同时，要不断的相互注解、合二为一，形成一套圆融的框架。用这套理论再看各个流派的理法，就不会有眼花缭乱的感觉了。学习的方向有三个方面：1. 理论框架的建立，以指导诊法。2. 诊法的确立，即学习六经和脏腑的规律性脉色症。3. 治法的学习。

学习的侧重点要放在理法和诊法上，因为有了这两个前提，学治法就简单了，可以选择的方子非常多。可以用理法解构任何方子，找到合适的方子，也可以根据理法自拟方子。

这便是咱们一以贯之的以理御法的学习方法。更优的方案肯定是像古人一样感受天地自然，咱们做不到；跟师学习多年，咱们也做不到，所以这套学习方法虽然不是最优的方案，但是在当前是最可行的方案。只要反复练习，功夫到了自然能学会。当你掌握了之后，就会发现学中医比学其他学科其实更容易，因为理和法之间可以形成一个内在闭合的解释体系和运用体系。在这个体系内没有矛盾，只有圆融和深邃。