同样是藏邪，藏于肾肯定要比藏于其他脏腑难治，因为肾所主导的功能就是藏。比如，同样是湿邪，入肾肯定比入心更难处理。肾藏精，既能藏正气的精，也能藏各种邪气，藏的大多是有形之物。再加上肾的状态本身就比较安静，所以排邪困难。而心藏神，本身就不易与有形邪气相勾结。再加上心脏不停的跳动，所以即使有邪气也好处理。无论是散心气，还是通宣心火，还是活心血，都可以把侵染心的湿邪排出去。而且心是君主之官，全身的能量首先得供应心。如果心都没能力处理邪气了，那么整个全身就都不行了。

依照此理，湿邪入肺相比于入肝，肯定入肺更麻烦一点。但这只是概念上的类比，概念和临床之间还存在距离，尤其是临床还有考虑个体差异的问题。比如，有的人先天肺功能极好，得了肺病就好治；有的人先天脾好，得了脾病就好治······所以理论上的讲解，落实到临床个体的差异上，虽然治疗原则及方法变化不大，但治疗难度却不小。比如有的人先天脾胃壮，即使病至太阴、少阴，胃口仍然不减，这种人身体恢复起来就是比常人快。但是先天脾胃壮的人也确实更容易走向另一个偏颇——过食。脾胃壮就容易吃得多，继而引起诸多相关疾病。比如，有一个病人脾胃非常好，每天都会吃好多肉，形成了湿热体质，让他少吃肉，他却不肯，说不吃肉会浑身没劲，于是陷入了一个无解的循环。

落实到治疗层面，某一脏腑的先天优势，就可以作为治疗的突破点加以利用。无论什么人都有先天比较强壮的脏腑，这就是他得救的关键。比如，某人先天就是肝好，遇见事不发愁，该吃吃该睡睡。这种人无论是肺病还是肾病，都可以仰仗肝的强大，升发疏泄其他脏腑的邪气。有的人先天脾旺，感冒发烧不耽误吃饭，吐完就能吃。这种后天之本强大的人，得了难治的病也比别人好治。所以只要不是死证，咱们总能找到一条能够走通的治疗路径。

学生：如何应对藏邪日久的复杂局面？

淼师：以痰湿入肾为例，供大家举一反三。痰湿入肾大致可分三个阶段：1.气化不利——入肾的痰湿还未形成有形团聚。如果是肾温化水饮的力量不足引起的痰湿，用真武汤之类的方剂恢复肾的气化功能即可。此时，虽然患者身体难受，但是医院查不出来，不但监测设备查不出来，甚至治标都正常。2.有形团聚——但如果湿浊逐渐由气化发展到有形，正气肯定进一步受伤，需要调整好扶正和攻邪的节奏。攻邪方面也要在气化的基础上增加一些攻有形的方法，可以用开散的方式推动有形邪气，如补骨脂、羌活、独活。也可以用渗利的方式疏导有形邪气，如芡实、薏米。总之就是用各种方法把藏的邪气一点点往外疏导，这个过程所需时间必然很长，不像真武汤证那么好治。即使有些病人的症状能快速改善，也不是真好了。从脉诊、望诊上能就知道病情并没有明显改善，必须坚持继续疏导肾，直到脉象和舌象稳定的改善，才是真正的改善。这个阶段虽然形成了有形的病理产物，但还未影响到有形脏腑，所以监测设备依然查不出来，但是指标肯定异常了。3.侵染脏腑——进一步恶化，痰湿之邪侵染了有形脏腑。被邪气压制到这种程度，正气必然更虚，同样是扶正驱邪并用，难度必然是上一阶段的数倍。因为要这个阶段的治疗需要逆转整个过程，治疗的难度和时长可想而知。此时这些有形的异常就能被医院的检测设备查出来了。

邪气入肾是如此，入其他系统也是如此。邪气侵染什么系统，就用什么系统的药，无论是用六经分，还是用脏腑分，甚至按生理解剖的病位分。影响水道就利水，影响消化系统就处理胃肠道，影响血就活血······当邪气影响了有形的脏腑，就陷入了一场消耗战，消磨一些邪气，正气就能恢复一些。如此一来，细胞再造的时候，就能更新一些正常的细胞。这是一个漫长的过程，而且过程中不能停药。需要不断的恢复脏腑的气化功能，同时不断的疏导邪气，直到细胞重新更新。那些西医认为不可逆的损伤，就是这么治疗的。诸如肺纤维化、血管硬化、血管变薄······中医的临床实践告诉咱们，这些问题可逆。虽然很难，但是肯定能做到，这样的案例很多。反过来又不能说所有的这种问题百分之百都治好，因为这个过程既漫长又艰难，中间很多的变数都有可能打乱治疗，甚至中断治疗。

比如，有一个飞行员，在东北训练的时候受寒，得了肺炎后遗症，肺纤维化兼萎缩。西医的影像能拍出来，说明影响到了有形。肺的组织细胞长期缺乏营养，得不到供血的地方就成为一块死肉，要使这些死肉被吸收、分解，更新出新的、健康的肺细胞，势必非常难。需要诸多前提条件积累，这个积累的过程就是不断的解决肺萎背后的成因，还是从“病位、病性、虚实、正邪、传变”的角度不断调整。前提条件积累不到位，病就治不好。他的肺里有很严重的痰，肺和气管都已经萎缩，所以咳痰的时候非常受罪。这种病没有好办法，只能边扶正、边驱邪：一边恢复各个脏腑的气化功能来支持肺，继而恢复肺的气化功能；一边猛药轻用，一点点处理痰。因为连咳痰都很难，这样的肺功能只能猛药缓用，逐渐恢复脏腑的平衡、通畅。

这样治了几个月后，纤维化和萎缩都改善了。当时我跟他说，恐怕得治两三年。也许他觉得时间太长，再加上住的远，本人似乎也不太信中医，最终就没坚持治疗。所以这种只能缓治的病，理论上能治，实际上治不了，限制治疗的因素太多。抛开具体原因不论，理念上能接受的患者就很难得。

治病的道理其实非常简单，不管什么病都在这个大的框架中处理。肺纤维化、积痰、肺气肿看似一堆病，其实就是不断的调其脏腑，逐一恢复肺阳的功能、肺阴的功能。哪方面症状表现出来的太过和不足，就调整哪方面的问题。比如，突然受凉，肯定得调其肺阳；喘加剧，就得开散肺气······

久证的肺病肯定得治脾，脾是肺之母。肺病久了一定影响肾，所以还得择机调肾。调肾、还是调肾阳、肾阴的那几项功能，犯哪个功能就治哪个功能。所以看似千变万化的病，实则核心的东西就那么一点，用一张A4纸绝对能写完。当你学医开始有这种化繁为简的感觉后，融会贯通就开始了。