学生：阳虚至极而真阳外越的热象和寒到极致而阴盛隔阳的热象，如果诊断实在诊断不出来，如何处理？ 淼师：只要从整体到细节逐一寻找线索，大多数情况下还是有迹可循的。这种能力是在理论、诊断、治法的不断打磨下，逐渐行成的。阴极似阳还要和火郁阻阳相鉴别。相比之下，火郁阻阳就是个小毛病。但是确实有些时候，单靠脉色证信息，一时分析不出来最根本的病机。于是咱们还可以依靠一些辅助方法： 问病史——问发病前的情况，以及病情是如何一步步恶化的。如果一直是一个寒证，发病后突然现出热象，那就是寒极似热。还可以通过之前的用药来分析诊断。如果以前吃的药无效，就知道那个方法不行。比如，患者一派热象，用过好多寒凉药都无效，就有可能是“阴极似阳”或者“火郁阻阳”。由此品味中医治病的灵活性。这种灵活的能力是长期训练的结果。咱们讲的知识，单看每一个知识点都很简单。难的是临床的关键时刻，能及时想起来相应的那个点。 第五诊——如果问病史也问不出来，比如患者表达不清。还可以通过服药后的变化，来进一步判断病机，也就是咱们常说的四诊之外的第五诊——复诊。前提是初诊用比较温和的方法能够稳定住病情。但这种阴极似阳的情况有可能非常危急，用温和的方法控制不住局面。遇到那种极端的情况，也只能听天命、尽人事了。 

如果患者阳根已断，元阳不断向外消耗，这种阴极似阳之证，咱们也无能为力。也只能在随证治之的基础上，大量用人参，看能不能吊住这口气不散。但即使救活了，命也不会长久，因为根本已经遭到破坏。而如果是阳极、热极的情况，必定严重伤阴，此时西医的方法非常有效，比如输营养液就可以为治疗争取时间，能明显提高存活率。

我曾治过一个阴极似阳、生命垂危的病人。当时针药并用，暂时让阳气给收回来了。其实我知道，此人是救不活的。因为脉象上，他的寸关尺极度失衡。双手的尺脉已经摸不到了，寸脉却如奔腾的野马。按六经说，这就是厥阴证，阴阳绝离之象。而他的外在症状表现是，四五天不大便，大烦渴不解。整宿喝水，小便不断。单从症状上看像极了阳明证，如果按阳明证条文开了大承气汤，那可就真的是“促命期”了。