咱们平时问大便常常是：“是否下利”、“是否干燥”、“是否粘腻”······基本就是这么粗略的表述，但其实细节之处，还是有一些信息可以用来辨证的。比如大便下利，有可能是糊状的（或粘稠的糊状、或比较稀的糊状），也可能是散乱散碎的。

二者都可以叫做下利，但是这两种大便的质地说明了两种不同的肠胃情况。对比之前先简单理解一下常态的消化过程：饮食先通过咀嚼粉碎，再经过胃研磨加热，成为腐熟的半流质食物，即糊状食物。这些糊状食物再进入大小肠，通过二肠逐渐的吸收营养和水分。吸收后所剩的物质凝聚成形，变为大便排出体外。

咱们的分析“脉色症”的常用方法就是知常达变，理解了常态的消化过程，异常的表现就说明其中某个环节出了问题。由此可知，糊状的不成形大便，说明食物中的营养吸收环节出现了问题。不粘稠只表现为散碎的大便，说明最后的凝聚环节有问题。

先暂且不管其背后是何病机，仅凭大便的形态就能知道你当前的治疗是否见效。同样是患者口中的拉稀，在你追问之下得知这种稀便由粘稠的糊状便变成不粘稠的散碎便时，就说明患者吸收功能已经有所恢复，只是最后凝聚成形环节还未恢复。也就是说脾的功能恢复了一部分，还需继续改善。

细致到这种程度的诊断知识，书中很难见到。在完整的理论框架指导下，临证遇到这些情况时，这些知识是可以随即推演出来的。因为你有一套能够解释这些现象的理论，一看到这样的大便，就能触发框架内相关的思维链条，自然就能理解。反之，如果你没有这种解释的理论，或没有这种解释的思维倾向，没有深入思维的意愿，那么这个症状在你看来就永远只是个下利。也无法清晰的知道治疗过程中，下利的变化带来何种改善。

显然这种细致的诊断能力之所以会诞生，也源自于你在一个病人身上投入了极大的精力，这样才能带来深入的思考。反复思考症状变化背后的病情进退，一定是基于你在这个病人身上投入足够的精力。否则，也就无法总结出这些诊断技巧。

有些患者症状表现，咱们不能直接看到。比如“二便”就不是一手信息，而是通过患者转述，收集的二手信息。只要转述，一定会存在大量的信息折损。患者描述症状时，通常是不会想到告诉大夫，大便的各种状态的，诸如黏糊状的、水状兼黏糊的、水状的、散碎的······

大多数患者不会想到，这些信息对大夫是有用的。于是忽略掉的信息，就失去了整合的机会。这些信息就无法成为你提高诊断能力的经验。

分析细节问题就是把细节放在整体分析，把异常对比常态分析。大便如此、小便亦如此、汗亦如此······比如，问汗时，咱们要问到“汗后是否怕冷”。显然患者汗后，“觉着冷”和“不觉着冷”差别非常大。再比如更复杂多变的“问饮食”，通常咱们也只是问到“饮食是否怕凉”，更细节的信息常常忽略。诸如，口味偏好、吃饭是否细嚼慢咽、饥饿时的症状表现（有没有乏力、头晕、心慌、气短）、吃饱后的症状表现（有没有腹胀、腹痛、上逆）······这些信息都是有用的。

由此带来另一个问题——这么细致的问，需要诊断多长时间呢？于是问题就变成了——如何精简你的提问。在少问问题的同时，还能把握要点，考验的就是诊断能力。精简问诊需要从这两个方面多下功夫：

1.理论圆融——如果多个问诊信息指向的是背后同一个病机，那么这些问题就不用一一询问，问其中的一两个就可以。这种能力必须有理论上的理解才能做到。

2.提高望诊和脉诊能力——问诊的精简也需要望诊和脉诊能力的支持。大量的信息通过脉诊和望诊收集到了，问诊自然就可以精简了。

在整体观下，不主动忽略信息的真正的确诊，要做到三五分钟完成，真的得练十年。而主动忽视一些信息，不去思考其背后原理，就会出现所谓的“抓主证”诊断的现象，三五分钟就能解决一个。但这种训练方法，会造成学医中后期诊断功力提升非常困难和缓慢。