学生：太阴寒湿伤阳，症现下利。治疗后症状变为大便干燥，该如何应对？
淼师：整体观思考一个问题，是在理论框架的背景下，考虑到关于这个问题所有可能性。太阴寒湿伤阳证外出阳明，会暂时化燥，表现为大便由下利变为干燥。造成这种情况的原因大致有三：
1、阳已恢复，阴还未恢复。2、阳虽然已恢复，但阳还不足以生成足够的阴。3、阳刚开始恢复，胃肠道的功能还未完全恢复。

针对此证，分析一下临床中几种治法有何利弊：1、既然肠道不通，就用大黄剂——此法用后，大便干燥肯定改善。但是大黄毕竟是治实证的药，此人本来就是太阴寒湿伤阳的脾虚下利，用大黄很有可能让刚恢复的脾再次受伤。
2、暂时停药，等待自愈力恢复——如果阴能自行恢复，等大便不干燥了，就可以用之前的方法继续恢复脾阳的功能。如果停药后，阴无法自行恢复，那么这种停药的方法就无效。此时就得用第三种方法。
3、具体分析出患者的便干是那种情况，针对治疗——是胃肠道生成津液的速度跟不上，还是胃肠的蠕动不够（正气的肠风）······如果是肠风的推动力不够，就应该用风法，加强肠道的疏泄力。临床中用小柴胡汤、补中益气汤时，患者就可能下利，这种情况就是因为风药加强了肠道的疏泄力。于是如果脾虚便秘是因为肠风不足，就可以用补中益气汤倍柴胡、加何首乌。何首乌是一味加强肠道风性的特效药，便秘不严重用制何首乌，严重用生何首乌。如果燥热刚刚恢复，燥热程度还不足以气化产生足够的津液，这种情况就还得继续增强燥热，即使症状已经表现为大便干燥。这是最考验诊断功力的时候，因为明明症现大便由稀变干，还得继续用白术、附子、半夏这些燥热药，没有十足的把握，确实很难做出这样的决定。

出现这种脾虚大便由稀变干的情况，还有可能和治疗过程中的生活护理相关。因为脾阳刚刚恢复，还未产生正常的渴感，所以大便干还必须考虑患者喝水少的因素。有些类似的问题，多喝点水，就解决了。喝水量的多少并不是以口渴或不渴为标准，也不是一个固定的量（如8杯水），咱们给出的标准是看小便，每天至少出现一次小便淡黄，两次更好。喝水时不能猛喝，容易伤胃，应该慢慢喝，喝至小便淡黄。

脾胃不好的人，如果能养成慢慢喝水、细嚼慢咽的吃饭等好习惯，会非常受益。所以治病，绝对不仅仅是中医理法的运用，不仅仅是开出一个对证的方子。复杂的病，有一半考验的是护理，要命的病，护理所需的比重就更多。

整体观思考完成后，咱们再用阴阳观思考一下这个问题。阴阳观的思维方式，就是一件事物从其对立的两个角度分析思考。于是无论是大便干燥，还是皮肤干燥，都可以从正邪两个角度考虑：

正气角度——运过来的津液不够，会现出干燥。

邪气角度——运过来的津液足够，但被燥热邪气所伤，会现出干燥。

显然这两种情况，如果治反了，也可能令症状减轻，但是不利于病人的整体健康。再进一步追查，津液运不过来的原因还可分为两种情况：1、运送功能不足；2、源头的生成力不足。

通过这个例子，咱们演示了整体观和阴阳观分析问题的思维方式。只要养成了这种思维方式，早晚能学好中医。思维方式是核心，其他的都是为了构建思维方式服务的，包括知识、经验、技法······如果还停留在“病对方子，方子对病”的思维，也没必要抛弃，只需要升级一下即可。因为到了最后开方子环节，需要用一下这种思维，只是在此之前需要一系列思维过程做铺垫，才能把合适的诊断和合适的治法统御在合适的理论之下。