学生：症状上都表现为脾滞，但脾脉相对正常，而肝脉却淤滞明显。这种情况如何辨证？

淼师：有一部分脾的问题不显示在脾脉上，而是反应在肝脉上。关于这一点有好多同行都发现了，所以有的同行也会把肝脉定义为脾。当然，更大的概率是，脾的问题就反应在脾的本位上。所以脏腑这套脉法，其本质也是在抓大概率。至少八九成能确定病位的准确。剩下的一两成通过合参弥补。

如果诊法也确定不了，还可以在治法上弥补。比如，脾滞的症象具足，但脾脉就是没问题，而肝脉淤滞明显，这种情况的处理方法就是肝脾同解。即便不是肝本身的问题，加了那些疏肝的药，增强了人体气机的疏泄条达，也不会有什么坏处。“太阴之右，少阳治之”，这点疏泄力虽然不能直接解脾滞，但可以辅助向外通行。即使通行力没问题，稍稍加强一下也不会带来太多的消耗。于是初诊通过把握大概率的诊断，给出相对平稳的治法，再通过复诊的反馈逐渐纠偏，患者的核心问题就能渐渐清晰。

当然在此之前，还要充分的合参。比如，如果是肝郁，会同时现出肝的外在表现，诸如，情志问题、循经症状、舌象、面象······

还可以去探穴。穴位除了能针刺，还有一个辅助诊断的功能。如果怀疑是肝脾的问题，又无法确定。就顺着肝经、脾经刺探按压。哪条经的压痛感更明显，就是哪经的问题。一般常用原穴来做一个简单的辅助诊断。如果这一脏腑有问题，比较大的概率会在他的原穴或原穴的周围有压痛感。或者在这些位置能感受到指下的各种异常，诸如特软、特硬、颗粒感等等。

这种刺探法除了能定位十二脏腑，还可以定位六经。手六经和足六经都能代表六经。为了方便诊断，一般选取手上的六条经络。就是把小臂类象为人体，用上面的六条经络来代表人体的六经。以此可以拓展常规诊法和增加合参筹码，具体方法如下：与症状组合相结合——把小臂类象为人体，分为三份对应上中下三焦。上焦的问题，就按压上三分之一的六条经络。哪条异常最明显，就是哪经的问题。中焦、下焦也是如此。比如，症状为咳嗽，按压手太阳经痛感明显，就可以初步得到一个太阳证咳嗽的线索。然后以此线索继续追查合参印证。比如小腹疼，右尺异常。小腹和尺脉都在下焦，就按小臂的下三分之一。如果太阴经疼痛明显，就是太阴经的问题。如果少阴经疼痛明显，就是少阴经的问题。如果阳明经疼痛明显，就是阳明大肠的问题。与六经脉法相结合——结合《伤寒论》六经条文主证中给出的脉法，合参确定六经病位。比如，脉现浮紧、头项强痛，怀疑是太阳表证。再按压手太阳经疼痛明显，就可以初步得到一个太阳表证的线索。然后以此线索继续追查合参印证。而同样是脉现浮紧、头项强痛，手太阳经疼痛不明显，反而是手少阴经疼痛更明显，说明病势已经侵入少阴的经脉。虽然还不一定侵入少阴脏腑，但单纯用桂枝汤显然就不行了，得按太阳兼少阴证治疗。与脏腑脉法相结合——通过脉法确定脏腑病位，再通过刺探手臂上的六条经脉，进一步定位所犯何经。这样在一次脉诊中，不但定位了脏腑病位，还确定了六经的深浅程度。比如，肺脉异常，再按压手太阳经疼痛，就能初步确定太阳证犯肺。

当然，实际临床中，以上面这些结合信息、乃至于其他诊断信息都需要相互合参运用。合参的出的线索要能融合或解释兼证信息，才能得出胸有成竹的诊断结果。