学生：阴虚为主的阴阳两虚之证，现出呕吐症状，为何用葡萄糖能止吐？

淼师：阴虚不能摄阳，或不能摄风，致使风、热上逆，就会现出呕吐的症状。所以造成呕吐的直接原因是上逆，而造成上逆的原因是阴虚。经过两道原因的传变形成了呕吐这个结果。

葡萄糖确实能够补气、补津。曾经遇到一个人参证的患者，阳浮脱汗、饮水即吐、神志不清，就是到医院输的葡萄糖，才得以恢复中气的。然后吐了一会儿，神志也恢复过来了。此证如果用中医急救，就得用人参加西洋参浓煎。即使喝进去吐出来，也能吸收一些。吸收一点就能恢复中气。显然输葡萄糖，也能达到同样的效果。但绝不能认为葡萄糖能代替人参汤。因为如果遇到人参证都输葡萄糖，肯定治错的时候多。

这种多道传变引发的强烈症状，咱们一般先治标。根本上的阴虚很难快速解决，但可以快速缓解患者当前的痛苦。所谓急则治其标。当然可以稍辅佐一些养阴药来兼治本。

学生：阴虚为主的阴阳两虚之证能否用小火扶阳，慢慢补养呢？

淼师：先明理，再确诊，最后确定治法。此证可以用到以下方法：方法一——用小火扶阳、逐渐补养的方法可以。这种方法秉承的理论就是“少火生气”，但要注意剂量。扶阳宁愿少一分，不得多一分，多一分则为害。方法二——加入养阴药。比如芍药、石斛这种兼具通行力的养阴药。扶阳、养阴共用。当然这种阴阳共用之法，能不能使阴阳同时恢复起来，完全因人而异。所以为了增强疗效，咱们通常会加入一些令阴阳得以沟通的方法，也就是通法。方法三——土输四方。通过加强中土运化力，让整体气机能够运转起来，其本质上还是通法。只是从一气周流的角度，再次论述这个问题。让中土能够驾驭四维，四维能够辅助中土。

问题是用过这些方法后，病情常常不会按照你的预期发展。然后就需要随证治之了。具体操作就是，根据用药后出现的或阴、或阳的偏颇，不断调整用药比例。比如，如果某一方面的虚证恢复不起来，就得加强这个方向的用药，减少相反方向的用药。如果某种邪气表现强势，就得攻伐这股邪气。补固时，要尽量避免敛邪；攻伐时，要尽量避免伤伤正。比如，用了扶阳药发现风热邪气亢盛，就得去掉或减少风热药。用其他方法通行，或者缓慢的通行。

治疗久虚久损之证，根本不可能做到一剂知，两剂已。做不到一股火力过去，直接端掉敌人大本营。所以需要的就是这种耐心的随证治之。评判一个大夫的好坏，不是能否弹无虚发，而是能否及时调整治疗方向。