学生：如何看待耳鸣？

淼师：耳鸣粗分虚实，可追溯两个线索。尖锐为实，沉闷为虚。如果两种情况交替、混合出现就考虑虚实夹杂。但这只是个粗分线索，表象背后还可能隐藏着更深层的问题，所以不能以此直接确诊。只能作为一个线索继续深入追查，合参之下才能明确诊断。包括医书上的断语，都不是直接确诊，只是提供给咱们的线索。如果直接以此确诊，多有不灵。

借此机会再联系一下标本的概念。虽然是一个看似很简单的概念，却是处理那些顽固病灶的关键。如果没有顽固病灶，其实用不到这个概念。

比如，轻浅之证没有顽固病灶，治标治本皆可。治本，正气得以恢复，自愈力就修复了标上的问题，于是外在症状自解。或者治标，外在问题解决了，正气消耗减少，自然会处理本上的问题，于是内在病机自解。这种轻浅问题都不用考虑标本。

一定是有或内或外的顽固病灶，不针对处理就自愈不了的情况，才需要用到标本的概念。不外乎是顽固的标，和顽固的本。

• 标上病灶顽固——如果在表有一个顽固的病灶，咱们同样用整体观能不断的调整内在脏腑的功能，正气越来越充足，越来越趋向于平衡、通畅。但是身体就是顾及不到在标的顽固病灶，表现在临床就是症状一直不改善。这种情况就得针对病灶，单独处理一下。
• 本上病机顽固——在标是这个道理，在本也是如此。如果有一个或多了顽固的病机，一直影响着标上的症状。在本的问题不解决，即使标上没有顽固病灶，光治标也治不好。哪怕有一时之效，也必然复发。
• 标本问题都顽固——这种情况在临床上，无一例外都是疑难杂症。比如，所谓的“外不治癣，内不治喘”都是这类病。

表达起来容易，真处理的时候。需要把这个道理结合整体观的理法，再结合针对治疗局部顽固病灶的具体技巧。有时确实要不失时机的，用一些大攻大补之法。但别想一蹴而就，因为一般身体扛不住长时间大攻大补。正常情况下都是在缓攻缓补中不断调整，所以治疗周期快不了。顽固问题一次肯定治不好，得反复好几次。补足了攻，攻虚了补·····循环往复多次，才能把顽固的邪气除掉，严重的虚补上。反复多次拉锯中，患者身体会会螺旋式的改善，复发的周期会越来越长，症状表现会越来越轻，最终才能痊愈。

攻消某一类顽固病灶之时，确实有相应的特效药非常好用。对此前辈和同行做了大量的总结，咱们都能查的到。但只靠这些药也治不好。因为没有整体观和标本概念，这些药就成了无根之水、无本之木。再特效，没得到合理的使用，也会事与愿违。如果有了整体观和标本概念，再加上特效药，就如虎添翼了。很多老前辈传下来的特效方子，徒弟们用之无效，差的就是这个环节。