学生：烫伤创口久久不愈合，如何增强补养皮肉？

淼师：咱们的方法都是源自于理论，而不是用什么方药去长皮肉。之所以总强调这个观点，因为初学者大多是从“何病对何方”开始学的，这种观念已经根深蒂固。我也在这个坑里待了很久才出来的，太难出来了。增长皮肉，只需在理上思考两个方向：

1.扶正——脾主肌肉，肺合皮毛。脾肺的功能加强，皮毛、肌肉的供应能力自然就会加强。如果脾的造化能力不足，还得增强造化能力。这种情况属于伤到根本了，治起来肯定慢。好在是一般治外伤的时候，不太考虑这种情况。如果真是不得不考虑本虚的情况，都是不好治的病。本质上已经不是在治外伤了。只能从根本慢慢恢复其生化能力。所以皮毛、肌肉的正常生长需要在里生的成造化力量和向外运输的力量都足够。

2.驱邪——无论什么邪气，如果向内伤害了太阴脾的造化生成之力，或者向外阻挡了气血向外运行的通路，皮毛、肌肉就得不到供养。

由此可知，黄芪建中汤加减变化就可应对此证。比如，我姑做手术，取下肚子上插的管子后，留下一个洞，久久不能愈合。伤口还一直往外溢水。我用的就是黄芪当归建中汤，大量用黄芪、白术，加强气和燥的力量处理水湿。几天后，伤口就愈合了。

以理御法就可举一反三，这个方法就不仅仅能用于外伤的恢复，有些人不长肉也可用，有些人减肥也可用。咱们理解的是法，而不是一个具体的方子。因为如果硬套此方，万一遇见内在热证引起的肌肉腐坏，就很难起效，甚至反效。所以只是借助黄芪建中汤来表达恢复太阴脾肺的运化能力的这个法。遇到具体情况，还需随之调整变化。如果内在是热证，热邪影响了血脉、肌肉的恢复，可用四妙永安汤的那个套路。如果太阴根本气虚，就放点人参，但不能量大。毕竟目的是为了治表之皮肉。人参量大了，药力会往里走。加一点是为了让里气强一点，以至于有余力出来处理外在的症状。

于是同样是烫伤，有寒、有热、有虚、有湿······治法都略有不同。但是其根本方法都是恢复太阴脾肺的功能。在此基础上处理各种不同性质的正邪虚实，根据情况随证治之，皆在变化之中。试想，如果注意力的焦点都放在方子上，觉得是这个方子治这个病。治好了，就会加固这个思维，禁锢自己的发展。没治好，就会犹豫、彷徨，到底是方子有问题，还是自己有问题。

治疗外伤还有一些常用药，比如，可以加一点三七。取其修复肌肉的功效，而不是其微弱的活血力。再比如，烫伤的特效药“地榆”，单味药外用即可。烫伤后患处会流水，如果用一般的方法处理，得流几天。用地榆煮水清洗，次日就可止水结痂。如果患者本身就是水湿体质，烫伤后流水就更多。用地榆加白术一起煮水清洗，效果会更好。并且持续恢复伤口的效果也非常好，这是前人无数次验证过的。

患处周围容易发红，西医称为发炎，咱们称为热。发炎到底是不是热证呢？临床观察，大部分发炎确实是热证，但不是所有的发炎都是热证，标本都要分析。凡是皮肤病、烫伤、创伤在局部都或多或少有点热象。因为患处的经络、肌肉缠绕在一起，经脉不畅必然郁而化热。但本上是不是热证，就因人而异了。

烫伤护理也非常重要，现在治烫伤的一般方法是裹纱布。为了防止纱布与皮肤粘连，还要敷一些药膏。这些药膏会影响通风，延缓伤口愈合。但盖上纱布的好处是隔离脏东西，防止感染。隔离脏东西和保障通风就形成了一对矛盾。这种方法实际上是选择了一个小麻烦，避免了一个大麻烦。怎样做才能既隔离脏东西，又保障通风呢？其实只要提出问题，解决的方法就在问题本身。找一个既能通风透气，又能隔离脏东西物品即可。虽然没有现成的医疗产品，但咱们可以自己开发。比如，找一个筛子扣在患处，就能实现这种效果。当然，尽量找一个安全牢靠的，避免掉落。