学生：训练时间久了，能否做到望神、听声即确诊？

淼师：除了舌象望诊以外，其他望诊和问诊都无法直接指导诊断。这些面象、手象、身象等望诊信息和众多闻诊信息，虽然不能直接指导诊断，却可以用来辅助判断病情进退。

当病机错综复杂、外在症状层出不穷的时候，想透过外在表现推测内在变化，就可以借助这些望诊和闻诊信息。这些信息常常反映的是那些沉积久远的问题，它们的变化说明身体已经开始处理这些问题了。但是这些信息不是每次开方都能用到的，因为陈旧的问题未必是当前需要直接处理的。只有在未来的某个阶段，才会用到这些信息直接指导开方。

解读这些辅助信息和脉色症的主要信息所用的原理是一样的，都是以均匀柔和为贵。比如，面部气血均匀后所表现出来的正气是一层光。这层光是油脂能充分滋润皮肤的表现。油脂不能太多，也不能太少。太多了，就会显得油腻，内在必有湿邪、热邪。太少就显得枯燥、无光，内在必然滋养不足。

如果治疗之初面部颜色是驳杂的，而且驳杂里含着一些明显的暗色，说明内在有沉积久远的邪气。经过长时间治疗，驳杂的象逐渐趋于均匀，暗色逐渐浮于表面，取而代之的是一种油润之色，说明患者身体逐渐在恢复健康。哪怕是此时症状改善并不明显，甚至更为复杂了，也知道大方向治对了。

再比如看指甲，健康的人首先指甲没有杂色，而且甲面也会反射出一层光。因为有油、平滑、均匀才能反光。由此可见这些诊断技巧看似零散，归纳起来其实都是统一的。所谓司外揣内、见微知著。看到外在的“均匀柔和”就能知道内在的“平衡、通畅、稳定”。看到外在的“驳杂突兀”，就能知道内在的“失衡、失畅、失稳”。只要整体的象均匀柔和，即使某些症状表现的非常激烈，咱们也知道，此时的激烈症状是整体正气恢复过程中，正气驱邪的结果。但如果整体的象更为驳杂突兀了，即使症状不明显了，整体的健康水平也是下降了。

总之，咱们并不去主动练习单靠望诊、闻诊就开出方子的能力，只是用以辅助判断病情进退。不要太相信文学作品里的渲染。看一眼、听一声就能看病，不是咱们普通人能追求的。所谓“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”咱们学好“工、巧”，就已经是一个非常好的大夫了。在此之前不要追求“神、圣”，否则容易一无所获。