学生：针刺穴位是否需要有跳动感才能起效？
淼师：针刺穴位不一定有跳动感才起效。只要辨证准确，酸麻胀痛任何感受出现，都能起效。而且没必要刺的过深，只要有感觉即可起效。以理御法是咱们使用针灸的态度，所以主张先学理论。咱们的态度不代表真理，但这是一条可行的路径。

比如，咱们不否定手法的功效。只是发现脏腑、循经、全息结合的方法已经很好用了。但如果辨证有问题，再加何种手法也无济于事。当然理论上说，最佳方案是在辨证准确的前提下，再加入手法。

做一个假设：如果针刺必须跳动才有效，那么取穴就变得简单了。一定是动脉附近的穴位最易跳动，也最有效。按照这个理论去验证一下，便知其问题所在。你会发现很多穴位根本就是不会跳。但这些穴位依然发挥着各自的作用。

无论学了什么东西，要想最终变成自己的能力，都要经历证真和证伪的过程。先去证真，证明其有效性。因为如果无效也就没必要学了。然后再去证伪。证伪的目标不是为了否定，而是为了探知其有效的边界，以便使用在合适的地方。因为无论什么理法，都不可能放之四海皆准。一定得放对位置、用对场景，才能有效。

以大黄为例，理解一下这个起效边界的问题。太阴篇说太阴虚者慎用大黄，否则会越攻越虚，给后续治疗带来很多麻烦。这个道理本来没问题，但是如果出了适用范围就又有了问题。比如，太阴确实虚，但如果胃肠道淤堵严重到升降斡旋失司、饮食不下的程度，再不通腑就阴阳离绝了，就不得不暂用大黄之类的通腑药来保命。虽然这样做会使脾更虚，给后续处理带来麻烦，但为了保命，也只能如此。由此品味一下，同一事物至少要从两极的角度考虑，才算相对稳妥。

学医之初肯定要训练思维惯性，看见一组脉色症立刻能想到一个道理，继而得出相应的诊断和治法。这种思维惯性就是你临证时的应答反应。

但迟早你会发现，当思维惯性固定下来之后，反过来会影响进一步思考，反而会成为一种束缚。在此应答反应之外的判断就难以想到。这个阶段就已经能治很多病了，但是要想继续提高医术，就得再努力摆脱这种思维惯性的控制。这件事非常不容易，也不是所有人都能练得出来的。

作为医者，最常见的思维惯性是：临床症状都是病，都需要治疗，但实际上有些问题是不需要治的。比如，有人太阴脾虚积累了很多痰湿浊饮，经过调理，正复邪退，自然会出现一些拉稀的症状。这个症状是正常的排邪表现，不需要干预。不但不能干预止泻，还得帮着他拉稀。

再比如，脏腑虚弱、失眠日久，经治疗脏腑功能得到改善，于是症状会变为嗜睡。这种嗜睡就不是病，也不用治。嗜睡正是身体恢复气血的表现。此时如果因为惯性思维，把嗜睡当成病去治，就会打乱治疗进程。

由此可见，只要从一个角度出发，就有其片面性。哪怕从那个角度看是一个完美的理论，换个角度看也有问题。所以咱们才不厌其烦的用多角度的、整体观的方式来解决那些复杂问题。