学生：如何看待长期尿频？

淼师：病程久了，一定会造成局部损伤。除了要修复局部损伤以外，还得治疗造成损伤的原因。二者就构成了这个病的标和本。临床中常见的尿频大致有以下这三种原因：

下焦固摄不住——或肾、或膀胱、或脾等脏腑虚弱，造成下焦固摄无力。

下焦排邪——脏腑藏邪需要不断的从小便排出。也可以理解为邪气逼迫下焦津液外越。

情志因素——恐则气下，气向下疏泄，小便就会增多。

把握住这三个大方向就能治好，但临床处理起来其实并不容易。比如，如果情志问题是主因，就不好处理。这种尿频源自于某些心理暗示，必须先改变这些心理状态。此时，直接告诉病人“恐则气下，别紧张就好了”，根本没用的。因为人的理智没法完全掌控身体。每个人都会不由自主的升起各自习惯的情绪。

当你治疗理法已经很恰当了，但就是效果不理想的时候，就该考虑心理问题了。此时，如果能帮患者转移注意力，往往就能扭转局面。比如，天气暖和的时候，让病人多出去走走，汗一多了，尿就少了。尿一少，就可以给患者做正向的心理诱导。再随证治之，就事半功倍了。

理解了治疗尿频的大方向，就得考虑细节了。中医需要的信息，无法用“尿频”二字所涵盖。同样是尿频，还需追查细节信息，才能作为中医的辨证依据。比如：尿量——每次尿量很小，膀胱存一点尿，就有极强的尿意，这种情况以虚证为主。反之，每次尿量都很大，就更倾向于实证。尿色——在喝水足够的情况下，尿色黄的倾向于实证。尿色清白的更倾向于虚证。

以此为例，大家多去举一反三。这样临床中遇到那些老师没讲过的症状时，才能不迷惑。比如，咱们没说“尿有异味”、“尿浑浊”、“尿泡沫”等症，但理解了上面的判断方法，就能理解这些症状背后的病机。

教学的时候，不可能把所有的症状都讲出来。即使都讲出来，人的大脑也处理不了。百科全书式堆砌知识，是事倍功半的做法。所以要学好中医，必须锻炼举一反三的能力。举一反三的能力源自于万物类象的能力。而只有在一套理论框架内去类象，才不至于脱离实用，乃至于陷入无限的妄想。能够落地的分析，才是有效的分析。有明确指向的信息，才是有效信息。所以收集信息的时候，一定要问到能够分析的程度。比如同样是尿黄，是淡黄，还是非常黄。在正常喝水的前提下，淡黄就没问题，非常黄就是有邪气。不同时段，对尿黄的判断结果也不同。早晨尿偏黄，就是正常现象。因为一夜没喝水、没排尿，尿必然是浓缩的。而如果整天都尿黄，就是不正常。

讲症状的时候，是一个一个分析的。临床用的时候，却必须整合起来用。一个症状，只能代表局部信息。只有把它放在整体中，才能真正理解它。所以咱们才脉色症合参的整体思考每一个局部。同时也是用每一个局部来构建整体。