学生：如何看待腰疼？

淼师：腰疼最常见于实证，也就是经脉、肌肉、筋上出现的邪气的阻滞。如果仅仅是标上的问题，能在短期内恢复。但是如果内在有一个虚证的病根，就难治的多，恢复的也很慢。虚实夹杂情况要先判断一下偏虚还是偏实。

比如，前段时间有一个学生睡觉着凉了，疼得卧床不起。一看是纯实证，就知道好治。这种纯实证的腰疼，针刺效果非常显著。但如果里面夹虚，效果就不好说。但无论虚实，只要是加入针法，整体疗效或多或少都能提升。因为针法的强项就是治各种疼痛。

再者就是注意观察治疗后的变化随之调整，也就是咱们常说的“第五诊”。此法不好学，但一定要学会。好在只要构建出“理诊治”体系，第五诊也只不过是经验的积累。

内在的问题处理差不多了，外在的局部症状就好处理了。假如经脉上还有残邪阻滞形成的顽固病灶，用一般的疏风药一时打不开，就可以加点强力搜风药，比如全蝎。这些提高效率的小招起效的前提是，先能处理好整体问题。如果背后大的框架没建立起来，上来就学那些提高效率的小招，治病就成了猜谜。学生：如何判断腰疼的虚实？淼师：腰疼的虚实最明显的区别是疼痛的程度。实证会非常疼，而虚证不会表现的那么严重，但会缠绵难愈。虚证的疼，有的患者会描述为腰里发空的疼，按一下舒服。所以前人总结为“喜按为虚，拒按为实”。

有一年，我母亲犯虚证为主的腰疼。我就是先治虚，再治实。治虚时，加入了一些疏风活络的药，但腰痛改善不显著。只能用针法缓解症状。等正气充足到能够支持攻邪的程度，才可攻邪。因为如果开始就直接攻邪，有可能伤到老人家。所以宁愿治得慢点，宁愿前期带点痛苦，也要先保护老人的正气。但如果同样的问题，发生在三四十岁的患者身上，就可以先治实，回过头来再治虚。甚至有的人不用治虚，自己就恢复了。所以同样的证型，年纪不同，考虑的治疗次序也不一样。

咱们讲的疾病基本元素涵盖了所有的病。只是某些病会倾向于某些病性病位。比如，缠绵难愈的腰疼，是单纯热证的概率就很小。就算有热也是寒、湿、瘀血阻滞化生出来的。再比如风证一般不犯腰疼，最多只会让腰不舒服。但是寒证、痰湿证、瘀血证、气机闭郁证犯腰疼的概率就大的多。也是因为这种规律，所以才有了证型这种临床思路。因为大概率就这几种，抓住这几个大概率进行分类，就能解决常见问题。属于一种简化版的中医思维。

其实任何中医流派表达出来都是简化版，整体观也是如此。因为人脑无法完整地构思天地造化产生的人体，只能理解简化版。只是简化得太小了，会出现相应的弊端。同时也会伴随着好处，就是好学。而咱们的整体观是，尽量考虑到完整。带来的弊端就是不好学。所以大家构建自己的理论体系的时候，要在简化和完整之间找一个平衡点。