平台课案例：患者阴虚日久，阴虚化热。热象极为明显：嘴唇、舌头都很红。舌头满布裂纹、无苔、皮肤干、大便干、咽干、口干，舌质厚（肥厚的舌质说明郁结日久，不是一两天形成的，所以一看舌质厚就知道不好治）。细问得知患者有冠心病，冠状血管阻塞。这种情况单独清热就有可能疗效不佳，也有可能症状会先改善。虽然不能治愈，但是把这点热清掉，患者能舒服点。

脉象偏沉、细、涩、弦。“涩”代表血流不畅，有可能是津血不足造成的流动性太差而涩。“细”代表阴虚血亏日久。“弦”代表闭郁。再配上偏厚的舌质，西医都查出了冠心病，可知这个病很难治。此证热邪结于血分，热和瘀血相结，病已入少阴，累及厥阴，属难治之症。

其矛盾就在于：有瘀在堵着，热就清不彻底，清掉还会再起一波；攻瘀，又是因为阴血亏损，无攻邪资本；滋阴养血，又会加重瘀滞。打破这种僵局，并不存在绝对治法，但是可以确定大方向。第一步先把热减轻一点，为后面的治疗腾出手段。这个患者一身的热象，胸腹热痛、大便干秘、舌红无苔、鼻干口干。自觉烦热严重，但是量体温并不高。睡眠质量极差，胃口也差，小便还灼热。不是简单的葛芩连汤可以处理的，但是仍然可以加入葛芩连汤的思路。等烦热退了再想办法滋阴、活血、开结。

我开的方子是防己黄芪汤合血府逐瘀汤加瓜蒌、薤白、丹参、紫草、地丁。瓜蒌、薤白开胸闭，缓解胸腹热痛，但不治根。治根的是防己黄芪汤合血府逐瘀汤，一边滋阴一边活血。用丹参活心血、清血热。紫草、地丁凉血清热利水。要改善这一派热象造成的症状（热痛、小便热、胸腹烧热等），就需要加上凉血散热的药。虽然是治其标，但是却是缓解症状痛苦的关键。因为单靠防己黄芪汤合血府逐瘀汤治本，热一时下不去，症状也不会快速减轻。既要考虑到治本，也要考虑到减少患者的痛苦。

学生：此案病人阴虚化热严重，为何不直接治阴虚化热呢？

淼师：对症治疗的思路，只能处理简单问题。在复杂问题面前这么处理就属于局部正确，但整体错误。就本案而言，容易陷入如下误区：

见阴虚就滋阴——在气机推动力不足和邪气停留的情况下滋阴，是很难实现的。即使强行滋进去了，也会因为运化不开而停留为邪气。

见阳虚就扶阳——阴虚的前提下，扶阳就有可能伤阴。

见邪驱邪——洗涤这些邪气需要消耗能量（阳）和干净水（阴）。所以驱邪就得考虑正气的存量能够支持整个洗涤过程。

此时你会发现用哪把钥匙都打不开这个门，因为这个门是连环锁。对应式的思维、对立式思维都解不开这种局。于是短板在思维方式上，就不可能通过继续积累知识来实现补全。咱们中医的理论精髓从来不是体现在知识上的。

关键在变化，变化是无穷的。必须有一个简单的内核才能去变化无穷。再看中医的表达，八纲“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”实际上都是阴阳；再看六经，三阴里有阴阳，三阳里也有阴阳；再看一气周流“左升右降”还是阴阳。咱们永远是对阴阳理解的不断拓展和加深。

实际上，咱们永远不可能真正理解阴阳。如果认为通过标准定义就能理解阴阳，就无法入门。所有的标准、定义、概念、理论、公式都只是路标，可以帮你去了解和领悟这个世界。但如果认为这些标准就是真理，除此之外的标准都是错的，就会带来无边的困惑。这就是由对应思维带来的对立思维，由对立思维带来的烦恼。一旦对应了，阴虚就只能滋阴，不能扶阳。显然真实的世界并非如此。

之所以说“阴虚要滋阴”，是因为受困于语言的表达，只能这么说。因为多数情况阴虚要滋阴，少数情况阴虚不能滋阴。少数情况的表达还包括“见风不治风”、“见湿不治湿”、“见虚不治虚”、“见实不治实”等等。但是这种表达很容易让初学者陷入迷惑。于是为了更全面的表达，咱们一边教“见啥治啥”，还得一边备注“见啥不治啥”。整体观教的就是统御矛盾的能力。

破解本案这种进退两难的局面，开始常常是试探。这个试探不是瞎蒙，而是在确定大方向正确的情况下，主动忽略一些局部细节，采用一些没有明显禁忌的方法。然后看患者服药后的反应。一旦测试出来松动的环节，就可以先以此入手治疗。然后再随着脉色症的变化逐步实现治疗。根本没有一个方法，一用就好。多个互相矛盾的问题纠缠在一起，治起来一定是利弊共存的。于是前期治疗，怎么用药都有问题。每次复诊都要关注上一步造成弊端。跟上变化是治疗的关键。

实际临床常常出现一些“意料之外，却又情理之中”的变化。有时随着治疗的深入，一些隐藏的问题会浮现出来，治疗过程就会慢。有时看似很复杂的问题，但很快就一一解决了。咱们做不到提前运筹帷幄、算无一错，但只要能够准确的理解和把控这些变化，随之应对，就能很好的解决问题。