学生：为何赵老处理热时，无论是闭郁，还是疏泄过度，都用透散法呢？透散闭郁好理解，疏泄过度再透散岂不是火上浇油吗？

淼师：因为病层浅，可以通过消耗气血的方式解决问题。把过度疏泄的风邪从浅层透散出去，深层正气能补充上来，问题就解决了。但如果里层正气也虚了，就不能再用透散法疏风了。显然那种情况，就不能按风邪治了，得按虚阳外越治。因为已经不是实证，而是虚证了。

学生：温病治热和脏腑治热有何区别？

淼师：从温病视角看，营和血是有形层面，卫和气是无形层面。而“卫”本质上其实也是气，它是在体表实现卫外固里的气。热影响气现出的异常就两种状态——疏泄过度与闭郁不畅：疏泄过度——表现为不断弥散、不断激荡、收敛不住······闭郁不畅——表现为压制正常的运化、疏泄、开散、升发······

热在卫分，因为有气分的津液支持，所以不用太顾及伤津的问题，单纯散热即可。但如果热至气分，就要考虑伤津的问题。一旦发现伤津液，必须补津、清热同时进行。单补津液，热有可能去不掉。单清热，会因为津液不足，使得清掉的热源源不断地再化生出来。热至营分和血分更是如此。如果热是阴虚所化，单清热治不好，必须同时养阴。

从脏腑视角看，各脏腑感受热邪后会互相传递，传递到哪一脏，其所主管的功能就会现出异常。比如肝主管疏泄调达，其感受热邪后，不是疏泄过度，就是疏泄不足。疏泄过度就是肝风。肝风再把这股热带到全身，就形成了“木火相刑”、“风火相煽”。疏泄不足就是肝郁。再加上热邪就形成了“热陷于肝”。理解了这些病机理论，自然能从条文和案例中找到相应的诊法和治法。整体框架就这样一点点建立起来了。

进一步思考，肝也能分出气分、营分、血分。当热只影响疏泄力时，就还是在气分。当这股热把输布全身的血都烤热了，就入营分了。当热进一步伤害了造血的源头，使得源头的血都热了，就入血分了。影响了藏血功能，就是血分病。由此即可“法随理出”，再看到书上那些清肝热的方法，你就能将之融入体系。这些方法就会在你临证时，随时准备供你使用。

随便举几个例子。如果是肝的血分结热，就需要深入血分活血化淤。比如，可以用鳖甲入里开结，再配合丹皮、紫草、地丁凉血活血。血分热散出来，营分、气分也会热，所以还得加上清气分热的大青叶。这样一路下来，热就清散掉了。于是在这些医案中你能总结出治结热方法的共性：治营分、血分的时候，加入治气分的药。凉血的同时，要使热动起来。

学生：肝郁结热能否用石膏、黄连？

淼师：肝郁结热用石膏就不合适。当肝热处于郁结状态时，石膏的重镇之性会加重淤结。这种淤结、沉陷的热需要的是开散和提升，再重镇就错了。虽然寒热属性上没用错，但在升降开合的方向上错了。换言之，静态的寒热药性没错，动态的方向药性错了。同理，治郁热用黄连也不行，因为黄连也是有一种向里的倾向。黄连比石膏走的更深。因为石膏入肺，黄连入心。肺主气，石膏治气热。心主血，黄连也入血。血比气的层面更深。

如此这般对比归纳，你的用药法度就渐渐形成了。但是这些也只是一个线索的表达，并非全部。临床中，有些热证会随着治疗而传变，或结于各个脏腑，或者化热化风。此时靠的就是随证治之的能力了。比如，开始是肝热淤结，淤结打开后，热随即弥漫到气分，此时又得用到石膏。开始是不能用石膏的，后来又需要用石膏。如果没有这种整体的、动态的思路，不能从常态理解病态，就无法理解这种变化。如果不能理解“从闭结之热到弥漫之热”的变化，就只能在迷惑中束手无策。所以，只有一个治疗片段的就是简单病，可以没有整体观。有多个治疗片段的复杂病，必须有整体观的支持，才能把握住每一个治疗片段，从容应对变化。

还以肝热淤结为例，如果用了凉血活血法后，没成弥漫之热（石膏证），而是热传到心了。此时是治好了，还是治坏了呢？这种情况就得借助五行传变规律来判断。肝木生心火，所以肝热传到心属于顺传。此时心火炽盛的外在表现可能显得比之前更加严重，但你清楚的知道之前的治疗有效了。因为传到心说明，郁热动起来了。热从不动到动，就是改善。虽然没彻底治好，但是有进展了。下一步再治心火即可。

学生：什么时候用黄柏？

淼师：以收集知识的方式能收集到，黄柏味苦、性寒、入心脾肾。苦能燥、能坚。但凭这些文字概念无法理解“苦能坚、苦能燥、苦能寒”。一定要透过人体自然规律思考，才有可能理解。所以咱们给出了一整套方法论，“把药放在方子里学，把方子放在案例、条文里学”。比如从乌梅丸里理解黄柏，同时从条文、医案中理解乌梅丸。有足够的医案可以供咱们去整合思维、证真证伪、纠错打磨。

黄柏入心肾，所以它应对的一定是心肾功能过度耗散的情况。心肾之火主宣散的力量过强，就用黄柏。肾本性主藏，此时因为火的宣散而藏不住了，就需要黄柏的寒性来收敛、坚固一下。此处称之为苦能坚。黄柏出现在乌梅丸里就不难理解了。心和肾都固不住，外面浮热，里面虚寒，寒热分离，最终阴阳隔绝。