学生：脉象虚大而数是否为阴虚？

淼师：这么说没问题，只是具体用的时候要确定阴虚的种类。阴的性质除了有形的水，还包括无形的制约力、收摄力……在不同情境下会有不同的表达。所以同样是阴虚，到底是有形的津液、血液、肾水不足，还是无形的各种收藏力，需要进一步的去分析。分析了阴，还要分析阳；分析了虚，还要分析实；分析了病性，还得分析病位……然后再根据不同的分析结果，确定相应的治法。

脉是象，得从象上解。比如“脉的散大”，肯定代表气血的收摄力不足。如果“散大”在两关，可以考虑乌梅、白芍，但千万不要直接对应。这种”用药来对应脉象”的表达，只是为了辅助理解这个象，绝不能生搬硬套的直接用。所有药脉、药症、脉症的对应表达，都是为了辅助理解那个无法用语言直接表达的“类象”。一定要把这些散装知识纳入到整体框架内，融会贯通的去运用。同样的表达还有很多，可以随便举例：心脉散——龙骨、柏子仁、酸枣仁、五味子肺脉散——杏仁、五味子、白芍……

如果根源的阴虚了，只收敛还不行，还得滋阴、养血。如果是养血，也不是用了哪味药就把血补上了，而是需要不断的恢复脾统血、脾生血的功能。如果患者的脾功能问题不大，只是暂时的功能性损伤，就好治。如果脾生血的机能差了，就难治。学生：根源血虚之证常常久治不愈，到底恢复到什么程度才算治好了？淼师：脉色症同时改善，才是整体的改善。如果再能伴随着五常（饮食、睡眠、二便、精力、情绪）的改善，就是整体的稳定改善。如果那些暗沉的面色、唇色也有所改善，说明潜藏的遗留问题也在改善。

判断病愈的诊断核心非常简单。脉象、舌象、面象、唇象、身象……所有象都是以均匀柔和为贵。不均匀、不柔和就是病象。这么理解脉象就没那么复杂：均匀——代表各个脏腑之间能够沟通。虚的能去平衡实，实的能去平衡虚。气血通畅，虚实之间相互平衡，才会均匀。气血不通，有的地方堵虚了，有的地方堵实了，就不会均匀。柔和——代表充实。有充实的能力才会轻松驾驭，轻松才能表现出柔和之象。无论是脉色的柔和、面象的柔和，还是性情的柔和，都表明其内在的饱满。所以才有“脉缓为胃气”之说。这个“缓”就是柔和之意，并非缓慢无力。

柔和代表从容不迫、有后劲。干活有后劲自然能够从容不迫。如果干活需要拼尽全力，就两种情况：一种是正虚，人没劲，不拼干不动；一种是邪实，活太重，不拼也干不动。

一般的规律是有邪更容易现出实脉，有虚更容易现出虚脉。但一般规律不是绝对规律。否则有些虚损证也就不会现出实脉了。当正气刚开始虚的时候，更容易现出虚脉。虚到某个程度，反而会现出实脉。这就是物极必反。

换个角度理解也可以。刚开始虚，邪气不重，所以独显虚象。随着正气越来越虚，邪气必然越来越重，脉象就越来越实。这是一体多面的事，从哪个角度解释都不算错。但要知道背后的原理是一致的，就是由健康到不太健康，再到很不健康的变化过程。治疗这种病其实就是将这个过程一步步逆化过来。

一定要去重视这个过程，不能总盯着结果。不能总盯着“这个病用什么药治”、“这个脉代表什么病”、“这几个症状加一起是什么方子”……只盯着结果就培养不出治这种病的能力。如果没有这种过程思维，就无法全面理解变化。当虚损证的脉象由实变虚的时候，就不知道到底是治好了，还是治坏了。

久虚久损证一定要在变化中求。养成这种思路，从整体去看、从过程去看，有很多问题就解决了。比如，发现舌苔刚下去，又起来一波。单看这个结果，就会怀疑是不是治错了。但从整体看、从传变看、从过程看，就能发现很多有用的迹象。比如，发现后起来的舌苔比上一波更散，就说明治疗方向没问题。再比如，后起的舌苔退的速度明显快了，前一波几天才退下去，这一波半天就没了，也说明你的治疗方向没问题。

当你的关注点是整体、是过程，很多问题就迎刃而解了。如果关注点始终在当前的判断正误，那么上述变化每遇见一个，就得解决一个新问题。治疗过程中，新问题层出不穷，没有过程思维，如何应对？临床中很多情况都是第一次面对的，没有整体思维，如何应对？千变万化的问题，如果以知识的形式一个一个的学，永远也学不完。没有分析思路，只关注结果、标准、正误，就只能教一个会一个，没教过的就不会。你的关注点是什么，就能获得什么样的能力，最终就会变成什么样的人。