失眠令人越来越虚。睡眠时生血最旺盛。久失眠必至血虚。血虚则燥热。失眠不能睡，醒着阳不收藏，久而耗气伤阳。于是阴阳二虚，便成顽固失眠，这种的最难治。治疗恢复期慢长，且易反复。睡眠的道理：阳出于阴而醒，阳入于阴而眠。总之，阳不出则不易醒，如少阴证但欲寐。阳不入则失眠。分阳虚而阳无力入阴、阳不收敛收藏之不入阴。阳太盛而不能收。阴虚而不能收摄阳气的不入，或是阴分有热而扰动，令阳不能安藏。需要提一下的是，阳太盛的不收，与阴虚的不入，症状表现可能类似。但确是一实一虚，一用清热法，一用补阴虚法。用反则正气更伤。
如下试论：
- 阳虚而论失眠原理：
阳升的不足，便无力降藏的失眠（黄师之一气循环理论，升不足，则无力降）。反应为白天无精神，晚上累而无法入睡。无睡意。或是到子时反倒精神好转。此暗耗元气。
虚阳炎上而不降的失眠。主症为燥热，心烦。舌尖红。此证可合酸枣仁汤加减。
阳因郁滞而降路不通的失眠。中焦或下焦有阻滞：比如 湿郁、饮阻、瘀血，热郁、寒都是引发降路不通的原因。
施治则要追究阳为何不升？阳为何不藏？是因为正虚，还是因为邪实。
- 以阴虚而论的失眠
阴虚（血虚、津液虚，精髓虚，肾水枯少）
阴虚但不至于很虚弱，而阳亢化热，热炎而不降，扰心神的。（热炎扰心而不降）如黄连阿胶汤（久病的可与酸枣仁汤合用）
热已伤及心血的。表现为心血虚诸症的。可养心血用炙甘草汤。当然也可以合酸枣仁汤。如果此证还有湿浊，可另加：远志、茯神这种即安神又去湿的药。
酸枣仁汤和黄连阿胶汤，这二法的区别就是后者热更盛，前者热是虚热，以阴虚为主。如果是年岁大的患者，另得随证补血、养脾。
纯实热导致的失眠，这种病一定有明显症群，失眠反倒是个兼症。如白虎人参汤、白虎汤。这不容易弄错。
- 里寒的失眠
平时畏寒，怕风、手足凉、大便稀、小便清、舌淡、精力很差。脉沉弱或细。这一类明显寒象的。是因为寒邪阻住了中焦、下焦。令阳相隔，无法入阴的失眠。底方是化寒的：四逆汤、附子理中汤。本人的失眠就是这个证，生附子吃了二三斤后能睡觉了。
- 寒湿阻滞的失眠
中焦或下焦虚寒，极易导致湿寒相着。会现出四肢困重，大便稀，或粘，容易腹胀，苔厚，常见白苔，也有黄苔的。
常见人不解，寒证为何会现黄苔。这是因为阳气不能降而郁，久郁化热，热象浮于苔。所以，黄苔多为热，但不能见黄苔就铁定为热。区别方法就是虽苔黄而畏寒，饮冷难受，喜温，脉沉弱无力，舌淡，面色淡等。则为真寒浮热。不只苔如此，舌质也同理，明明是里寒，却会现出舌红。
前文己论及，久寒必湿，阻滞经脉藏腑，降路不通。法为温阳化湿。
底方如：茯苓四逆汤、术附汤、真武、大小半夏汤、苓桂术甘、或是理中汤（四君子）加化湿的药等法灵活运用。
不只湿能和寒相结，痰湿也能和热相结，或是津血亏虚伴有痰饮的。总之气机让湿浊给堵了会失眠，不失眠的也睡不深。
其中，对经方来说，最难的是阴虚又痰湿的，经方治这种不太方便。如果只是减轻失眠症状，可以用前面提到的酸枣仁汤加远志茯神。但要根治其阴虚痰湿，光靠这方子不行。仲圣书不全的，求之于他书，我在陈士铎医书中寻找养正之法。正好补仲景方遗失或不全的部分。我没研究过孙思邈的书，听说里面也有方法。
- 虚劳的失眠
按照虚劳法随证治之。如建中汤类加减。需要补肾水的加地黄等，需要润肺的可加麦冬、百合等。如果还兼有湿证。可另加化痰不伤津血之阴的药，如沙参、天花粉、贝母。
- 湿浊阻滞的失眠
比如肾水中的浊毒太多，就是肾水不清，湿气阻在下焦肾膀水道。这种人会有各种下焦的症状：如小便不利，舌根苔很厚、或有下眼袋肿、或有微肝、或小腹难受。更甚者可能会导致津运化不到上焦，而口眼鼻干燥。这个就是肾气丸了。
- 瘀血失眠
上面提过的虚劳，有的是因为瘀血至劳，根据气血水平，扶正攻瘀。最狠的是大黄蛰虫丸，渐次有：茯苓桂枝丸、血府逐瘀、当归芍药散。
- 肝郁失眠
肝很容易郁，病机可能是：寒郁、热郁、血瘀、肝气郁。方子可以灵活处理。病根找对了，自己攒个方子，效果都会很好。
因为肝气不舒也可能导致热郁、瘀血等毛病。那么就以四逆散做加减对治吧。如果肝郁化热，热不重而且没瘀血的情况，有个成药：加味逍遥丸，我用此药治过二例失眠。效果都是当宿见效。
- 胃热、胃寒，脾虚的失眠，必有明显症象。随证治之。
- 遇到规律的时间醒来的失眠，得考虑一下十二经藏腑当令，哪一脏有邪实了，有轻有重。瘀的轻好办，重的得慢慢消。肿瘤患者会定时醒来的，非常规律。心脏病患者也会半夜睡觉醒来。但并非规律时间的醒来就都是肿瘤、心脏病，必须四诊全面。别吓唬病人和自己。
- 肺有寒饮或肺燥的失眠，应该比较容易分析。因为肺上的主证太明显，反倒失眠不是最痛苦的。
- 有时外感还有点余邪时，也会失眠。但不是长期失眠。
- 有长期心事重重而失眠的，用药只起一时之效。
一句话：五藏六腑、阴阳气血、正虚、邪实，全都会导致失眠。所以失眠才如此多见，证型如此多端。所以治顽固失眠，就不要光想着失眠，而以整体观辩证施治。因为失眠只是兼证而不是主证。
没有身体很好的人，只失眠一个症状。多见是失眠让身体更差，恶性循环。
临床上，阴证、阳证的失眠都常见。阴病、阳病同时存在的也常见。这类失眠，单是用阴药、阳药，都不见明显效果，最为棘手，最易反复，必须阴阳同治。
见失眠，得有一问： 入睡困难还是睡后易醒？前者是阳不入阴。后者是阴不摄阳，到底是因为单纯阴虚（那就得补阴），还是有阴实（比如肿瘤）而伤阴，那得攻实了。
如果有人回答：又是入睡困难，好不容易睡着了，还容易醒，醒了还就睡不着。这是遇见阴阳二虚的失眠达人了。阴阳二虚久了，一定有邪实。这种治起来麻烦。阴阳水平全面提升，才能治好这种失眠。我族中姨母，便是这种，治了一年扶正去邪，才得夜夜足睡。
最后总结：凡病皆寒热、表里、虚实、正邪。 此文虽是说失眠，但所有的病都是这道理。弄清楚哪里虚、哪里实（表里、三焦五方藏腑经络）。弄清楚什么实了？（是热实？或是宿便结成实？或是瘀血痰湿阻结成实？这些‘实’到高境界就是导致肿瘤的因。不过“实”这个字，有时用来表达正气充实的意思）。气虚还是血虚、津虚。
精髓亏也是通过调理气血津液而间接补精，精没法直接补，精只能藏腑自己生产，生产能力差的就只能生产出次品的、半成品的“精”。医生是帮助机体恢复生产能力的，不是直接参与生产劳动的。这个概念很重要。所有的病也都是这理，医生针药是帮助机体的自我恢复能力，而机体自己治好了自己。如果是药治好的病那就是西医了，如果药能补精，就有长生不死药了。到了最后针药无效大限将至时，那是机体再无法恢复机能了。治病如治国的境界远高于用药如用兵。内外六气本一气 ，正邪也本一气。现在一气不化正，而化邪气。光想着攻伐，是崇尚武力至上的表现。“和” “中” “合”才叫中医。
比如，最近治过的失眠证：
一、女，55岁。年轻时就精明能干好动，口才好，管理着几家酒店。近几年开始容易疲劳，但仍然闲不住。舌红无苔，舌伸直后舌头很尖，脉数有力。面色较红，问之情绪尚可控制。 方：炙甘草汤加酸枣仁汤。服药当天就睡着很好，自述睡的很沉。 但这个人，绝不是几剂就能全愈的。此方只是令其改善，血必要补足之后，才能真治好。
二、女，75岁。也是个家境富裕，自小能干，闲不住的血虚失眠。症象和前例类似，另外还有急燥控制不住，时自汗、盗汗、偶尔会口苦。方：酸枣仁汤加黄连阿胶汤加生脉饮成药。同上例，服后就能睡了，但也不是几剂就能治彻底的。先让她们把觉睡下了，再慢慢把血给补起来，才会全愈。