序：学习伤寒论的方法及其重要！如果用接收知识、整合知识的方式是极低效的。这种学习方法反会使得知识递减。而你们首先着重跟我学的是研究方法，不是被动接受知识，知识不用刻意听老师讲，书上都有。只有不断的把伤寒论条文反复思考，领悟，每次思考，就是在练习辩证思维，才能不断进步。

举例：

宋本

三五七、伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。

麻黄升麻汤方

麻黄二两半（去节）　升麻一两一分　当归一两一分　知母十八株　黄芩十八株　萎蕤十八铢（一作菖蒲）　芍药六铢　天门冬六铢（去心）　桂枝六铢（去皮）　茯苓六铢　甘草六铢（炙）　石膏六铢（碎，绵裹）　白术六铢　干姜六铢

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

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康本

伤寒六七日，大下后，脉沉（注：寸）而迟，手足厥逆，与回逆汤。下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者（注 ：为难治），属麻黄升麻汤。

麻黄升麻汤方

麻黄(去节)二两半 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤(一作菖蒲)十八铢 芍药六铢 天门冬(去心)六铢 桂枝(去皮)六铢 茯苓六铢 甘草(炙)六铢 石膏(碎，绵裹)六铢 白朮六铢 干姜六铢

右十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊。三斗米顷，令尽，汗出愈。

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桂本【11.79】

伤寒本自寒，下医复吐下之，寒格，更逆吐下，麻黄升麻汤主之。若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

麻黄升麻汤方

麻黄二两半（去节）升麻一两 知母一两 黄芩一两半 桂枝二两 白术一两 甘草一两（炙）。右七味，以水一斗，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

干姜黄芩黄连人参汤方：干姜三两 黄芩三两 黄连三两 人参三两。右四味，以水六升，煮取二升，去滓。分温再服。 

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麻黄升麻汤是伤寒论中争议最大的条文之一。如果对比这三本伤寒研究，自会发现，争议可止。研究伤寒条文要以整体观去分析：每一个症状及所有的症状之间关系。复杂的病则病机复杂。藏腑之间相互作用，即有正气相互作用，也有邪气相互作用。这一条不看康本是没法理解，因为宋本有失，而桂本显然露出了后人的修饰迹象。宋本丢了几个字 “与回逆汤”，显然康本这是想说“四逆汤”。经方没有回逆汤，把四抄错成回。也有可能是校字的事，这无所谓。

前文这段“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆”，容易让人想到是四逆汤证。以这段最难解决，史医家争议最大条文做例子。以细节的方式，给大家演示怎么去自行研究。

这一条的症状有：“大下，脉（寸）沉而迟，手足厥逆”。大下伤津液会同时伤到阴和阳，根据不同体质反应不同。有人是伤津后现出热象，有人是伤津后犯寒证。因为津液是阳气丰富的气化之液，伤之则阴阳同损。反应到不同的人身上，或更显阳伤，或更显阴伤。这条的前半段观察症状表现似是伤了阳，如此自然会想到四逆汤。但是用了四逆汤后，症状大变，变成了所说的坏病如下：“下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止”。这时就得好好想想：明明是寒象，用四逆汤扶阳应该没错。怎么变成了热郁伤血、热迫下利之证了？条文至此，还是分析不出原因。怎么办？以方测证是常用的研究方法，看麻黄升麻汤方。

麻黄升麻汤方

麻黄二两半（去节）　升麻一两一分　当归一两一分　知母十八株　黄芩十八株　萎蕤十八铢（一作菖蒲）　芍药六铢　天门冬六铢（去心）　桂枝六铢（去皮）　茯苓六铢　甘草六铢（炙）　石膏六铢（碎，绵裹）　白术六铢　干姜六铢

于是，有些医家给出各种结论，诸如“这条文是后人所加的错文，不是原文”、“伤寒方都是多重剂量，而此条文用量甚轻，恐不为仲景原方”。明理的医家看出这条的方子是治伤阴津，热郁在里。于是推导出下利、咽喉不利、吐脓血的病机所在。其实只看原文，不分析方药的话，无法推出这是郁热伤津伤血至脓，热迫下利。所以以方测证是常用分析方法之一。

“喉咽不利，唾脓血，泄利不止”到底是讲什么？继续研究，接着用以方测证。麻黄升麻汤方，乍一看药味太多，太乱，根本不像经方药简力专的风格。

萎蕤就是玉竹。一种增提津液的状阴药，用于上焦阴虚，有凉润之性，能去热生津，能补中焦上焦的津阴。湿滞之性不大（不同于地黄之滞补）。“菖蒲”是发散药，散郁、散瘀时常用。不过经方很少见，在我印象中就这条出现，至于其它的药都是经方常用药。

接下来的研究，就要开始以方药来推导条文症状病机。“萎蕤十八铢（一作菖蒲）”这一味到底是玉竹还是菖蒲？既然不能确定，就分别研究这二个如果用于方中，会有啥不同用。先假设是菖蒲，刚才说了这是发散药，经方不常用。如果不懂这药的药性，这时就得去查资料了

现在教大家怎么查学药书、药性、功用。我一般使用的药书有这两本：《神农本草经》（倪海夏注的那本，有其用药经验和各家之解。还有《本草新编》，出自陈远公，远公对药性的理解，简直直逼古圣，多有发明。

本草新编没找着菖蒲，就看倪注的本草中的药解吧。味辛性温，主风寒湿痹，通九窍。

看到这些文字之后，大致就知道这味药的药性用法了。辛温之药，还能主风寒湿痹、通九窍，说明是一味散寒药，对于因寒而痹是其效用，痹就是不通。气不通、血不通都可以痹，既然能通九窍，说明此药的力量是往外发散。

这时，再看一下症状描述“咳逆上气，明耳目，出声音，主耳聋痈疽，温肠胃，止小便利。健胃行滞要药，主开心孔通九窍，明耳目出声音，治咳嗽上逆，霍乱转筋，健脾胃杀诸虫，疗噤口痢”。这些症状说明几点：

一、寒痹之证，可能会现出这些症状

二、在诸多药书中常会列出各种症状，这很让人困惑，到底什么意思？显然不是遇到这些症状就能开这味药，这些药书上的症状到底想讲些什么？这是我正要告诉大家的研究方法。

“ [本经原文]味辛温，主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔补五脏，通九窍，明耳目，出声音，主耳聋痈疽，温肠胃，止小便利，久服轻身不忘不迷惑延年，生池泽。”其实答案就在“痹”。同样的辛温发散性药，比如干姜，无法发皮窍之寒。

昌蒲：“辛温”是其性味。“主风寒温痹，咳逆上气，开心孔补五脏，通九窍”是其功用。知道一个药的性味功用，就能知道用于什么病证病机了，知道用于何证何机，就能知道可能哪些症状会用到它。“明耳目、出声音、主耳聋、温肠胃、止小便等”，于是明白：这此症状都可能是由寒湿痹造成。

读药书时，同时也能学到分析症状病机、方证，这就是融会。理法方药要放在一起研究，要通融理论方法，而不是分开研究。

 我们了解了昌蒲这味药其性味功用，再回过头来看伤寒条文。

菖蒲为发散药。麻黄也是发散药，善散表寒。升麻是提升气的药。这三味组合则力道为：发散、开结郁、提升气机，则说明这个病有气郁气结陷于里。说明这条文的病机中有气陷郁于里之病机、证机。

这时，你便恍然大悟，条文中：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，”原来不是阳虚，也不是里寒，而是阳陷于里，不得外达，所以出现诸多的外寒之象。原来，这并不是真的寒证或阳虚证，而是阳气被郁住了，发散不出来，结果导致阳虚的寒象。

学到此处，我们应该知道：阳气内陷会现出一种假寒之象。其实，这种病机，早在前文四逆散、白虎汤条文中就有类似病机。四逆散和白虎汤都是热陷于里，都有可能导致外在假阳虚的症状，不同在于：四逆散的热郁于里是因为肝郁所致。白虎汤证是大热敝在里，发不出来，也会出现假阳虚。

这样，就对不同的条文的相似之处进行了联系、触类旁通。当记得，伤寒要研究透，绝不可以单独一条一条的研究，必须相互联系条文，这样才能看到无字之处、旁通之处。

接着看方：知母、黄芩、玉竹、石膏，康本中还有天冬这几味的组合之力，显然是清热。增润的有几味药，则是说明有热要清，还得增润。结合前面那几味发散的菖薄、麻黄、升麻，我们推导出这一病证：要提升并且发散陷在里头的郁热，还要补足阴津。后来大量郁热，就是四逆汤之后，误用所致的坏病，如果没误用四逆汤，不用这么大力的清热药，或许石膏可以不用。

再接着研究方子中还有：桂枝、当归、芍药。这几味药很熟悉了。这几味加在一起时，能活血补血。桂枝的提升力遇到当归，加强了升发血的力量，重要的是还能升阳。芍药也是入血分的，即能活血，又能补阴，相当好用。桂枝遇芍药，可活一身之血，包括血的升发和回收。血的流动自然也合于升长收藏。收藏这块，白芍为主力药，所以就是西医所谓静脉血就用白芍收之。（此论曹氏所发）。

另外，此方中还有白术、茯苓、干姜、炙甘草。这不是有点象理中汤了么？少个人参。说明这病还有点脾失运化，但不是很虚，参就不用了。看到这些，你就明白，这人的阳气内陷跟脾失运化有关。这个时候，我再把方子重排一下序：

• 麻黄二两半（去节） 升麻一两一分　菖蒲十八铢
• 知母十八株 萎蕤十八铢 天门冬六铢 石膏六铢 黄芩十八株
• 当归一两一分 芍药六铢（去心） 桂枝六铢（去皮）　
• 茯苓六铢　甘草六铢（炙）　白术六铢　干姜六铢

如此一看，方子之用，了了分明。辛凉发散、提升举陷、扶脾阳、利血脉。注意这药量很小，不是经方习惯的药量大而味数少。因为这个病机复杂。病机复杂得药味多时，原则上量要小。 以免量大、味多动乱气血。这个条文便是示范。

这条在伤寒论后面，如果按顺序讲，得很久后才能给大家讲到。而此条的意义很大，所以提前拿出来讲。这一条只看宋本是没法理解的，因为少“与回逆汤”，“四”或“回”不是大事，但也足以将全条文所示之理法明示清楚了。

至于“萎蕤十八铢（一作菖蒲）”到底是玉竹还是菖蒲？此时已经不重要了，对这一条文真正领悟了，临床随证用。同时用上也无防，也合于这条的证机。增加发散就用菖蒲，增液就用玉竹。

我详细的讲了条文的研究方法，讲到了

• 研究药书的方法：以方测证、以证测方。
• 理法方药整合学习的方法
• 伤寒不同版本和书籍相互参照的方法
• 药物组合之效
• 条文联系的方法

这都是学习必须用的，所谓的人才就是掌握了研究方法而已，加上认真的态度。