感谢雪儿、明晓、坐台老西医等前后近三年，利用业余时间完成的文字录入，坐台老西医会集。这套教材从备课录音到文字录入，再到如今整理修定，时至今日，八年有余。能坚持至今，是大家合力，绝非我一人所能。

这几年的教学经验、教学感悟、近几年医道追寻中新的感悟，会在此次修定中加以体现。不以鄙陋定此教材，望做中医复兴路上的一块铺路石。

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整体观论 一、诸图要略

从图开始学，一共五套图:

第一套图：阴阳太极图；第二套图：三焦定位图；第三套图：五方定位；第四套图：一气周流；第五套图：六经传变。

中医最重要的是整体观思维。文字有局限性、片面性，使其缺乏整体观，而图没有这个缺陷，这是咱们从图开始学的一个最大好处。

第一套图：阴阳太极图

中国人都很熟悉，这是阴阳鱼。这个图传递给我们学中医的信息就是阴中有阳、阳中有阴，阴阳在整体上是平衡的，在局部上未必平衡。

阴中有阳、阳中有阴这个概念至关重要。人体无论是哪一方、哪一部，以及哪一藏、哪一腑，都同时具有阴阳，而且阴阳是在动态中达到平衡状态。如果这种平衡失衡，无论是阴过盛还是阳过盛，都是病。

此图同时也传递一个信息：阴阳在任何时候都是一体的，不能分离。分离就是病，彻底阴阳绝离就是死。阴阳有相生相克的关系。相克就是相互制约，相生就是阴能化生为阳，阳又能运化最终化生为阴，就是阴阳互生。阴阳相生相制，而达到一种动态的平衡状态。

开始我们不要讲太复杂，不需要太细节深入，因为一旦专注于细节，就容易失去整体。看过这张图只需要有这么一个感受：阴中有阳、阳中有阴、阴阳不可分离、阴阳同时有相生和相制。先有这么一个概念，细节在《伤寒论》条文讲解的时候步步深入。

第二套图：三焦定位图

这张图是对病位最简单的一个定位，直白说就是定位哪的病。还展示了病之间的传导，包括正气间的传导，也包括邪气间的传导。

这张图特别简单，咱们先从简单的开始逐步深入到复杂。深髓的总是简单的，复杂的总是肤浅的。肤浅永远伴随着复杂，把简单的问题弄复杂，这就是肤浅的一种特征。所以说学中医，它既难也不难。中医发展到现在几千年，有很多的知识、概念、定义以及理论、理念这些东西，有些是必要的、必须的；有些是可有可无的；而有些是可以根本就不学的。可是真要弄明白哪些是可有可无的，或者可以根本就不学的，得学到融汇整合之后才能知道。如果有个老师带路，去冗余取精华，就能省下太多时间。省下的时间就可以专注在最有用的理论、理念、方法上。

真正做一个好的中医大夫，其实不需要使用那么多的药物，有不到一百种药物也就足够了。针炙也是，取有效的穴位时，也不可能三百多个穴都用上。所以把握一个大的原则：简单而深髓，不要肤浅而复杂。

看图，先说“焦”字，焦字古代的写法下面是火字底，现在是四点水。其实它透露一个信息：“焦”是水和火。水和火的什么呢？运输通道。简而言之，人体的水液、阳气、能量都是通过这个三焦来运行。三焦是一个系统，它不是一个独立的存在。

上焦，是指胸窝膻中穴以上这个部位，咱们定位为上焦。中焦部位定在从膻中穴到肚脐，下焦就是肚脐以下，这是一个简单而粗略的定位。不是很精准，但是也不需要多精准，因为这张图仍然是要在整体上把握的，还没有深入细节。

要是从藏腑上做一个大略划分：上焦的心、肺，中焦的脾、肝，下焦的肾。还有的分法把肝分到下焦，都无所谓，现在先不必在细节上有太多探讨。

三焦是怎么一个运行模式呢？看图：下焦把气、血、津液提供给中焦，中焦把气血津液提供给上焦，上焦重新降下来，提供给中下焦，形成一个循环，循环不断。

循环的概念至关重要，在日后的讲解中，我们无论如何都会集中在循环这块来论。脱离了循环，那中医也就不是中医了。中医从来不会说一个病独立存在，而是在动态中分析把握，中医称之为辨证。

简单说三焦定位，就是把疾病在部位上做一个简单的界定，是上焦的、中焦的、还是下焦的，以便下一步更详细的分析。

第三张图：五方定位图：

这张图看着也很简单，但是比上一张复杂了一点。它由三个部位化为五个部位——东南西北中。这是把病位进行五方的定位：北方是肾水，东方是肝木，南方是心火，西方是肺金，中央是脾土。这个就比三焦定位更细了一点，但仍然比较简单。从简单而整体入手，再逐步进入细节，一开始过于细节容易学迷糊。三焦定位和五方定位仍然是表达静态的，下一张图，就开始从动态角度来讲。

第四张图：一气周流

此图是黄元御《四圣心源》的核心。彭子益《圆运动的古中医学》也是在讲这张图。黄元御一生的学问就是对这张图不断的深化与发展以及临床运用，对后世的指导意义非常大。

看这张图，它有两个圈，中间一圈是脾土，也称之为中土或者中气、胃气等等说法都是一个意思。四周外圈是东南西北，这东南西北也形成一个循环，生长收藏循环不断。中土也是循环不断。

黄元御有这么一种说法：四气（东南西北）如轮，中气如轴。轮子带着轴转，轴带着轮子转，要一起旋转。哪块循环旋转太过或不及，哪块就会生病。哪一块有病，就现出哪一类的症状。根据这些症状，就能够分析判断出是哪的毛病；病气之间的相互影响；正气与邪气之间的斗争；正气之间的相互影响。这个思维的过程就是辨证的过程。

从图中北方肾水开始看，北方肾水在四季中象征着冬天，是一种寒冷、收藏的状态，由这种收藏的状态，逐步变成升发的状态，就进入春天，在五行当中属东方，五藏属肝木。再升发到极致的时候，就是南方心火，它的状态是发散，至此升发到极致。万事万物到了极致就要回头，就像太极图似的，它是不断旋转的，这样才回得来。如果升发到极致不往回收，那就外散，散了就阴阳分离，所以升到极致必须往回降，往回降就得需要西方肺金的肃降能力，金能生水，最后再化为肾水，重新进入北方封藏的状态，这是一个循环。这个循环周而复始，与四季相应。

与四季相应的意思是：冬天偏向于收藏，对应人体在冬天也偏向于收藏，依此类推，到了春天，人体的气机偏于升发；夏天气机偏向于发散、宣散；秋天气机偏向于肃降、收敛。根据这种状态，治病、养生都不违背这种规律，反之如果违背这种规律，就容易消耗正气或招得邪气而生病。

举个例子，到了冬天，北方该收藏的季节，不好好休息，经常熬夜，那就对身体伤害非常大。再比如到了夏天，该发散了，该发散的季节，人不爱活动，天天吹空调，没法发散得出来，当汗不汗，身体运化出来的废物就很难排出体外，积留在身体里都是邪气。肝不升易郁，金不降也易郁，肝不升肯定伤肝，金不降伤肺，邪气还会在五藏中相互传。先大致说一下，以后进入伤寒条文的时候再细讲。

关于五行，《伤寒论》几乎不论，但并不是说五行没用。实际上你仔细研究伤寒论的方子，就会发现里面暗含五行的这套道理，只是不从这个侧重点论述。

气从收藏状态到升长、发散、肃降，有这么一个升长收藏的循环。气有这个循环，血和津液也有这个循环，气血津液一体。当气升起来的时候，津液和血跟着一起升起来，肃降的时候也如是。简单说就是阴和阳同时升，阴和阳也要同时降下来。不管是升的不及还是太过，或是降的不及或太过，都是病态。不管是气不升、升的不足，还是血升不足、津液升不足，这都是病态，升的太过也是病。同样降也是这个道理。

不管什么病都是“升长收藏”出了问题，所有问题都在气血津液上。不论什么病都是在气血津液上得病，治也是在气血津液上。

 辨证要先辨出三焦的大方位；然后细辨五方位（东南西北中，木火金水土）；再辨出升长收藏在哪出了问题。出问题的原因是气的原因，还是津液或者血的原因；是太过还是不及；以及他们之间相互影响是种什么关系。把这些都理清楚的时候，治法、方子就都出来了。

大致总结下这张图，跟上张图很像，但这张图的入眼点从动态来看：升长收藏。四气循环即东南西北的升长收藏循环，由中土运化才能得以实现。反之，东南西北四气的循环又能带动中土循环，就是之前说的轮子带着轴转，轴带着轮子转。轴不转了可能是轮子出了毛病，轮子不转可能是轴上出了毛病。关键是分析正确原因所在。

第五张图：六经传变

太阳阳明少阳 为三阳，

太阴少阴厥阴 为三阴

简单而整体来论，六经图的最主要用途是把握病情的传变：病变的越来越重还是越来越轻。如果病从太阳往下，到阳明少阳一直到厥阴，这么往下传变，那你就知道治错或病加重了。反之如果由里厥阴、少阴、太阴开始往三阳传变，就知道这个病渐好。无论病人最后变化出什么乱七八糟的症状，或是貌似病情更强烈，都不要紧。重要的是如果由少阴到少阳，那就知道治好了，病情在往好里发展。这就是六经这套理念最重要的用处——帮助我们判断病是变重还是变轻。

六经辨证会有一些提纲的、标准性症状，比如遇见各种各样的复杂症状，但一定会出现些规律性的症状，这些症状就是六经提纲。

六经提纲在伤寒论上有几段原文，最好背下来，有的是需要补充的。以后学多了自然就知道了。

‍这里做个大概的提纲整理：

• 太阳：脉浮，头痛，脖子不舒服，怕冷，就是脉浮头项强痛而恶寒。

• 阳明：伤寒论的原话是胃家实，还有一身壮热。

如果只是上身发烧，下身温度正常，这种发烧是进入三阴证了，就不叫一身壮热。

• 少阳：口苦、咽干、目眩。耳朵可能出些毛病，伤寒论叫耳聋，实际上有的时候耳朵并不是聋，而是不舒服，发闷或者疼，这些症状都有。

• 太阴：腹满而痛，食不下，自利益甚，时腹自痛，有时还呕吐，四肢无力等这些症状。

• 少阴：容易犯困，白天没精神，还有可能晚上睡不着，严重的会全天嗜睡难醒。少阴另有常见的标志性症状是经常见寒凉就难受。‍四肢寒；脚凉，尤其是脚凉；还有的会拉稀，吃什么拉什么，完谷不化、下利清谷；还有一个重要症状是脉沉。

• 等病到厥阴的时候，厥阴是‍阴阳之间交接转换的一个重要功能。厥阴病寒热错杂，又有热又有寒，比较复杂。先大致说一下就行，细节要在条文中慢慢的品味。

再强调一下，六经最重要的作用是把握病情走向是变重还是变轻。要是从厥阴少阴太阴，这么往外传，那就是病情变轻，否则如果从太阳，从外往里进，那就是病变重了。举个例子，一个人便秘加一派热象，治成了下利、畏寒、抑郁、完谷不化。便秘症状虽然消失不见，可是这是给治坏了。因为已经伤到肝肾脾阳之本。

‍通过这张图对六经有一个轻重传变的概念就行。知道有时‍表面看似症状变轻，不一定是往好的方面发展。‍同理，如果患者经治疗之后症状变重，也不一定是往坏里发展。要分清楚正气与邪气的抗衡传变，有的症状反映出来是邪气的症状，有的症状是正气发动起来抗衡邪气的状态，这个时候就不能帮邪气伤正。

比如清热，真正需要清热的就几种情况，一种是阳明病的一身壮热，如果再不把这个热扑灭，它就会伤阴，所以要赶快把这热清掉。第二种情况就是急下救阴。其热的来源是阴虚，阴虚造成的虚热，也可能连绵成大势，反过来进一步伤阴，这个时候，从根本上养阴来不急，虚热伤阴的速度更快。所以只能先把热清掉，把命保住。这个过程会把人给攻虚一些，但此时保命为先，之后再从根上本治疗，慢慢养阴，令虚热不再形成。第三种情况是局部有热郁，热结成邪，此时用一些开散、破气、解郁的方法把局部的热给散了。这种情况是散热，不是清热。

总之治到邪气去的差不多了，正气开始能自我恢复了，这时可以少吃药或者不吃药，慢慢保养，药不能老吃。

道理是如此，而实际生活中，有些人的生活习惯以及先天的体质或者情志，就会导致他反反复复得同样的病。医生刚给治好，一年、两年后又犯同样的毛病，这种事会遇见很多。比如爱生气的人容易肝郁，医生解郁之后，过段时间又郁，光靠药只能起一时之效。

每张图只要有个简单的领悟即可，深入的日后再细讲。