14、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

葛根四两　麻黄三两（去节）　芍药二两　生姜三两（切）　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘） 桂枝二两（去皮）

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息及禁忌。

上一节说到太阳中风的治法是桂枝汤。风夹寒，寒伤了表阳，风疏泄，伤了在表的津液。桂枝汤治疗太阳风寒袭表的道理在于，把体表受损的阳气扶起来，这样就能把寒邪去掉，把损失的津液从中焦调取到体表来修复太阳的津液，就是卫气中的津液，而中焦的津液有白芍、大枣、炙甘草来补固。养正、攻邪一气呵成，属于以守为攻的套路，调和阴阳，固守中焦。

芍药是经方最常用的补药之一。经方的补药都是非常简单，像芍药、人参、地黄、山药。伤寒论有这么一种理念：把邪气去掉，把阴阳调和，令经脉通畅，人自然就能补起来，所谓邪去正自复。

上节说了太阳中风的病机、证治，以及方解。这节课说一下桂枝汤里这些药的药性。从理法方药四个角度论，理论、病机、证治、方药都讲一遍，会讲的比较慢。在一开始的时候把注意偏于理解理论，之后细到领悟每味药的用法。记忆力有限，精力有限，听第一遍的时候，如果注意力全面使用，理法方药全都学，就容易哪一块都学不清楚。在这个课程中，咱们最重要的是教研究伤寒论的方法，其次才是一条一条地讲伤寒论。我一直认为学习方法比知识本身还更重要一步。

另外常用的一种学习方法就是联系。比如看到桂枝汤的时候，太阳能有中风、有伤寒，它就有温热、还有湿。这些联系、联系的方法、不同之处，咱们在讲桂枝加葛根汤的时候，用以方测证的方法来讲。在桂枝汤里面加上剂量比较大的葛根，葛根的量最重。如果理解了桂枝汤方子的方意，那么就知道桂枝汤是在全身范围的津液输布，这个输布既包括向外的输布，也包括向内收敛，以形成一个完整的阴阳循环，这是桂枝汤的着力所在。

加了一味葛根，它的变化是在什么地方呢？葛根这味药最重要的用法是它能起阴气（出自《本草经》），实际上就是它可以把中焦的津液提到表，就是把中焦的津液提到上焦。用以方测证的方法研究伤寒论，要求的是对药味的药性组方之后产生一种什么样的合力有所了解。而方剂学指的是经方的方剂学。

问题又拐回来，怎么学习药性或者方剂呢？一句话用条文、用方证去学习方剂。通过分析每一条，学习每一条的原理，病机、证治来学习每个方子的功用，每一味药在这个方子里的功用。通过理法来学方和药，然后又可以反过来用方和药理解和完善理法，是一个互为促进的过程。随着对理论和方法的理解，对方子和药的理解就会不断加深。同样对方剂和药的不断理解加深，又可以反过来帮助你理解理法，这就是以前常说的互为注解。

桂枝汤中加入了大量的葛根之后，葛根这个药能入肌肉，就可以把肌肉中损失的津液再加强回去。这就是桂枝加葛根汤的方解。明白了这个方解的意义之后，看条文，看如何以方测证？

“太阳病，项背强几几”。为什么会项背强几几？那就是肌肉上的水分太少，反硬，称之为强几几。“几几”是河南方言。所以这个字肯定叫几几，而不是舒舒，这不重要，只是提一下。项背肌肉发硬，那是因为津液被散的过多，已经比桂枝汤原来的那个症在肌肉层次上损失津液更多，其他的症状还没有发生更深层次的变化，所以治法倒也简单，只要把肌肉的津液加强，补回来就行。用的是葛根，调取津液补到肌肉，同时再与桂枝汤解汗出、恶风，太阳中风的症状。

由此可能会产生一个疑问，如果这个病没有葛根，就用了桂枝汤，能不能好呢？其实也能好，只是感冒好了之后，头、脖子、后背还是不舒服，这个不舒服的感觉得维持一段时间。当然这个也不一定，身体好的人可能用不了多长时间也能恢复过来。因为在这个证上并没有伤及真阴的根本，恢复起来是很快的。

太阳中风，表能受到风夹寒的侵袭，那它就一定有风热，或者是暑，或者是叫暑热的纯热。这样的条文在痉湿暍篇或后面的部分，以及《金匮要略》中都有。

比如说太阳病受了热邪之后，热邪把太阳的表给闭住。太阳的表也是有很多津液的，热邪把它闭住之后，就会导致津液不通畅，也会使得身体水液出现问题。就像太阳伤寒似的，麻黄汤症，麻黄汤是寒把表闭住之后，使得津液运行出问题，津液全堵住了。

寒能堵住，也热能堵住。堵住之后，分别用什么方法治？被寒堵住用麻黄汤。被热堵住，使水气出问题，用越婢汤，麻黄和石膏这两味发散和去热的。把热一边用石膏清，一边用麻黄往外散，这个热散开之后，人体的水液就恢复正常。所以越婢汤里边没有去湿，只去了热郁，不正常的水液自然也就化掉。

通过这种对比来对比不同的方剂，不同的证型之间的区别与联系，领悟会越来越深。当然这要求对伤寒论全文都有一定程度的熟悉。现在还没讲到麻黄汤、越婢汤之类的方剂，所以听第一遍的时候是学了前面不知道后面，再学第二遍的时候，听到这个地方就会有不一样的感悟。

刚才说了有寒能把表给闭住，热也能把表给闭柱，那有没有其他的情况呢？比如说寒被表闭住之后，里面却是热的，或者寒把表的水闭住之后，导致里水也出问题了。或者说热把表闭住，里面是寒的。自然是有的，后面会一条一条讲到他们的方证。

比如说寒把表给闭住，里面的阳气运行受阻，而受阻的阳气化郁成热，这就是大青龙汤的方证。再如寒把表给闭住，导致里水的运行、在里的津液运行出现混乱，这就是小青龙汤方证。再比如表被热闭住，闭住之后导致在表的津液运行失常，而里又是寒的，肾是寒的，那就用越婢汤加上附子。

有句话，知犯何逆，随证治之，这些运用都是灵活自如地。等理解了理论方法之后，就可以随证而应用。学伤寒论有一个特别显著的效果，就是当你学完之后，即便没有临床经验，也能根据理法辩证就能治好病。有一种神奇的感觉，确实挺神奇的。

中医最重要的是理论。举个例子，桂枝加葛根汤，是因为发汗把肌肉中的津液散太多，而出现了肌肉一种强硬的状态。明白这个道理之后，你就会知道，得了桂枝加葛根汤证的人，他也不一定就一定是脖子、后背发硬，有可能是腰硬，也有可能是身上不定哪个部位肌肉硬。再换句话说，如果这个人不是得太阳中风证，就是因为平常比如说是运动之后，出现了肌肉疼痛或者肌肉发硬、发酸这些症状。桂枝加葛根汤可以把肌肉中的津液补上来，那这个时候就可以用这张方子治。

根据理论就能够推导出你没见过的病症，也能够治，也能够知道大概会是一种什么样的病情。

还记得上几次课提到过一个案例，就是小女孩得了太阳中风证，感冒之后出现眼皮无力，眼皮抬不起来，西医说是重症肌无力。由此可知，未必是眼皮抬不起来，可能是感冒后，这人变得身上老是没劲，肌肉使不上劲等等这些情况。那也可以用桂枝汤或者更进一步的桂枝加葛根汤，把肌肉中的血和津液给提升上来，病也能治好。

那如果是阳分的问题，阳气不够出现无力，疼痛等症状呢？那就是后面第二十条的桂枝加附子汤。这么一看，条文彼此之间有一种紧密思维的网，相互联系。一定要这么去研究伤寒论，条文之间一环扣一环，一节扣一节，任何一个知识都不是独立存在的。中医知识进入大脑之后，永远不能让他孤立起来，一定要把它与其他的知识相联系起来，然后你就可以有举一反三的能力。很多没见过的病，甚至没看过的案例，听都没听说过的病就能治。

再举一个我自己的案例，刚才说的第二十条桂枝加附子汤。我用这个方子治好了我母亲的带状疱疹。那时候我学医才两年，谨小慎微，胆战心惊地开了这个方子，但是没想到效果出奇的好。就两副药，身上的疱疹就缩下去了，然后开始结痂，不再发痒，晚上也能睡好，更不会衣服沾着肉都疼得厉害。当然我的意思不是说看见任何一个带状疱疹就给开桂枝加附子汤，那绝对不是中医的思维，得看他是什么病机。

这节条文讲的少，研究伤寒论的方法和思维方式这部分多讲一点，因为这块非常重要。在咱们刚开始的课程中，多花精力在这方面，当这些研究的方法和理论逐渐熟悉起来的时候，后面条文就非常简单了，甚至不讲都可以，自己就有能力研究伤寒论。历史上伤寒论的注家有成百甚至上千家，翻几家比较著名的，可以取己所需，这都不是什么难事。

再把桂枝汤的几味药讲一下，桂枝汤一共五味药，一升一降，固中的三味药，这个方解咱们已经讲过了，现在分别说每一味药。

桂枝，桂枝这个药就是桂树最上面树梢的树枝，以这为最佳，取生发之力。因为长到树上最尖的地方还在往上长，就是取往上长、往外伸张的这种生发之力。为什么要去皮呢？因为皮主收引、收敛。所有的药材用它的皮的时候，多少都会取收敛之意，比如像黄柏、桂皮（就是肉桂）。

所以桂枝要去了皮的，就只取生发之力。在实际的使用中也不用那么麻烦，因为桂枝本身就是生发的力量，带点皮仍然是升发力量，所以不用特别麻烦一个一个去皮，去皮也不是件容易的事。去药店买桂枝，不可能都是树梢上的，那些药也有药性，用起来也是有效果的。

桂枝是血分的阳药，能够增强血液往外输布的力量，就是血液从心脏往外输布的这个力量。同时桂枝有升发的力量，所以也能升发肝血。桂枝本来是一味血分药，又是热药，升发的时候可以令血的热量增加的同时，还往外升散、升发、发散，这是桂枝。

与之相反就是芍药，芍药的药性跟桂枝正好相反。芍药是往回逐渐收缩，主酸收，因为这个收敛的作用，所以它就有补的作用。芍药是学伤寒论遇见的第一个具有补的性质的药，也是咱们学经方作补药最常见的一味药。它之所以能补，是因为它能收敛，所有的补药都是收敛药。芍药这味药，它可以增强脾胃的吸收力量，当然前提是脾胃阳气不虚，如果脾胃阳气虚，芍药这味药就发挥不了补的作用，所以在提到任何一味药的功用的时候，都有一个前提。

芍药大量的使用，还能有祛瘀血的作用。芍药可以把血往回收，大量的使用就会大量的往回收。有一个方子是芍药甘草汤，芍药甘草两味药，这个方子是治静脉曲张的底方。静脉曲张就是静脉血往回收的时候受阻，力量不够，慢慢的血就积在那块，把血管给撑大了，更严重的还会形成瘀血，瘀血瘀在静脉里。因为脚离身体非常远，血往回收成了一件难事，自从人类站立行走就有这个问题。芍药也能入肝，因为芍药也属于血分药。它跟桂枝不同，桂枝是往外发散，芍药是往里收，所以当用芍药调肝的时候，它是增加往回收的力量。

一句话：芍药可以让肝里的血变多，而桂枝是把肝的血往外发，发了当然肝的血就变少，就是这么个简单的逻辑。所以有那么一句话，芍药能柔肝，所谓柔肝就是让肝里的血变多了之后，血就能养肝。到底让芍药去清理血管垃圾还是柔肝？还是让它发挥吸收的能力，就是补的能力，就看和什么药组方。

伤寒论里的芍药都是白芍，白芍有养阴收敛的作用，而赤芍是味活血药。白芍味酸入肝，与当归组合的时候，当归也有入肝的倾向，而且当归可以养血、养血脉，所以白芍和当归组合，就有滋阴养血、养血脉的作用。如果要养血脉最好加上川芎，川芎是一味有风性的活血药。

芍药跟桂枝的结合，可以升降血脉，运化营卫。

芍药跟地黄组合，地黄的滋阴之性比白芍强得多，芍药本身又有收敛的作用，两相结合之下，滋阴力就很强。

大量使用芍药的时候，就会增强血液往回收的力量，这个时候就可以治静脉曲张，解决血液没法从脚回到心脏的问题。治静脉曲张，最好加上活血药，因为静脉曲张已经伤到血脉。芍药甘草合力是治本，让血脉回流，力量加强，但是里面的血脉已经受损，形成瘀血，所以还是要从标上治淤血。只治本不治标，疗效会有，但是慢；只治标不治本，疗效只是一时。

芍药甘草汤大量使用芍药之后，可以增强血脉回收的力量。那么血脉回收受阻，有瘀血或者力量不足会显出什么脉象呢？就是脉落下去这一段会感到异常。比如脉落的时候指下会有涩质感。平脉篇有句话“脉起为出，脉落为入”这个入指的就是血脉回收，阴气回敛。

现在外面卖的芍药，有的特别白、特别漂亮，那些是用硫磺熏过的，不能要。好的芍药应该有是点发灰、微微灰黄的颜色，颜色不是很好看。如果颜色特别好看的药材绝对不能买，都是硫磺熏过的。

芍药的酸味跟硫磺的酸味不太一样。硫磺的酸味有一种刺鼻的味道。其他的药比如党参，一闻有股酸味，那就是用硫磺熏过的。现在中国的药材很多都是被熏过的，这也没办法。出口到韩国、日本的药材，他们要求不能用硫磺熏。咱们国内的就熏，熏过的好处就是不爱发霉，不爱长虫。