17、若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
咱们先看字面意思，再看引申意思，从而渐渐学会举一反三的研究伤寒论。
字面意思是常喝酒的人，容易生热、生湿。这种湿热体质的人，又得了风寒袭表的太阳中风证。桂枝汤是甘温之药，桂枝、生姜是热的；炙甘草、大枣是甜的，桂枝汤的甘温之性还没把体表的风寒去掉，先跟体内的湿热感应，造成体内的湿热加重，无论是热加重还是湿加重，都有可能造成呕吐。
热造成的呕吐是因为热气上逆。湿造成的呕吐是因为湿阻中焦，以至于胃气不降，不降则逆。湿热证的呕吐，就呕吐而言，是人体自己抗邪的一种形式。有湿热郁在这一块，人体发动气机把他排出来，于是呕吐，但是后续力量不太足或者邪气太重，单靠呕吐解的很慢，效率很低，所以老是有呕的感觉，解不干净。怎么处理呢？
外有风寒袭表，内有湿热瘀滞的体质，方法有很多，咱们说几种，通过这些方法来理解方法背后的原理和理论。道理弄明白了就可以举一反三灵活运用。
第一种方法。既然是桂枝汤证，那么用桂枝汤在某种程度上是对的。只要解决会跟内在湿热郁结的问题，怎么解决呢？增加一些清凉透散、开散的药。有了这些开散中焦、清凉透散中焦的药加进去，就不用担心中焦的湿热跟桂枝汤的甘温相结加重。比如在桂枝汤里加上茵陈蒿、全瓜蒌。茵陈苦寒、性散，善治湿热，临床常用于退湿热之黄。茵陈治湿热的原理在于它能散、寒凉透散之性，所以也有人把茵陈归为利尿剂，其实他它并不直接通利水道，而是把瘀滞的湿和热散掉，人体通过小便排出去，所以通小便是间接作用，不是直接作用。茵陈除湿是因为它有苦寒、散通的作用。一边把热散出去，一边把湿气的瘀滞也给透散出去。
重点提一下，除湿的另一种方法：用苦、寒、燥的方法来除湿。因为湿气很复杂，它可以跟寒、风、热、气滞、瘀血相结，不同的相结就得用不同的方法。而且湿气久了，有的人伤阴，有的人伤阳，这就造成了治湿方法非常多。伤寒论中经常用茯苓、白术除湿。茯苓、白术属于燥利除湿，这个利是利水，一边用燥的力量，一边用利水来除湿。
全瓜蒌性润，也是开散性的，可以治瘀滞比较重滞的、粘沉的湿和痰。后面的条文中会提到全瓜蒌的各种运用。伤寒论中全瓜蒌被称作栝蒌实。用瓜蒌治湿是非常好用的，尤其是粘滞较久的湿气，必须先将他打散，才能利导出去。而且全瓜蒌有一个特别难得的性质，就是性润，对于那些伤了津液，湿气又粘着的，或者说津液不足的，用燥法不合适，因为津液已经亏了，燥更伤津液，湿还没除先伤了津液。阴虚内热的，用温热的方法不能除湿、用利水的方法也不能除湿，因为阴分津液不够。这时候有润性又能除湿的凉润性质的除湿药就非常重要。还有薏米，偏凉；天花粉；杏仁。或润或凉的性质正好对治那些不能用温热法、不能用燥热利水法来除湿的情况。
总结一下，酒客病，得了桂枝汤证，外有风寒袭表，内有湿热瘀滞，可用桂枝汤加上茵陈、全瓜蒌来治，这是第一种方法，是用经方的方法。如果用温病派的方法，方法有很多。
治这个病，大的方向理法就是清凉透散。用发散的方法能把表郁的寒散掉，能够把在里的湿和热同时散掉。就是温病学说的透热转气的一大类方法，核心就是发散、透散。这套方法可以说是温病学说对中医的一大贡献。
个人建议，如果想学习温病学说，最好学赵邵琴老师的资料，而不是直接抱着《温病条辨》或者《温疫论》去看。因为温病条辨表面看着也是以六经立法，可是如果用伤寒六经来看温病条辩六经，讲的不是一回事。统御温病条辨最好的是营卫气血学说，而将这套学说的理论、诊法、治法，发展的较为完整的状态就是赵邵琴学说。读赵老的温病学说会发现，营卫气血学说条理分明，好学好用。
但是如果学伤寒论的转入学温病条辨，在名词定义这一块就感觉很不适应，尤其对于六经的定义，伤寒跟温病是很不一样的。在温病条辨中对六经的定义其实就是藏腑的定义。但是在伤寒体系，六经的定义不是藏腑。
第二种治法，来自于《赵绍琴临证400法》这本书的第一页。感冒五法——辛温解表法。这些方子里用的都是发散的风药：苏叶、前胡、羌活、独活、秦艽，药量用的都很低，苏叶、前胡、秦艽只用6克，羌活、独活各3克，杏仁量用的大一点10克，杏仁能润、性质偏降。因为其他的药都是开散、疏风、行散的力量，往外散过了怎么办？用杏仁加以收敛，具有润性的收敛靠杏仁，这个配伍有点像桂枝汤中桂枝和芍药，一升一降，一发散一收敛。散过了耗气伤津液，量用的很小就不用担心散的太过。所谓轻灵透散，这么轻的药量，同时又是发散性的，就不会增强中焦的湿热瘀滞，反而能起到散的作用。而体表的邪气，通过轻灵之性来透达体表把它散掉。这种散性既散了体表的寒，又避免了中焦的湿热雍滞。所以这方法跟伤寒论的桂枝汤法挺不一样。无论是脉浮紧、还是脉浮缓都可以用，只是如果脉浮紧的话，这点药量不够，因为这点散性对于寒邪闭表的麻黄汤证显得药量轻了，所以赵老补充：如果伤寒较重，就增加苏叶的用量，这里能看出温病学说治感冒和伤寒学说治感冒还是有点不一样的。
伤寒桂枝汤法是太阳风寒，方法是把热量、津液带过去，用热量除体表的寒，带过去津液来补体表丧失的津液，病就好了。而赵老是用轻灵透散的方法把体表的邪直接散出去，在透散的过程中，都是一些升发、发散的药，药量又轻，势必津液会被带动到体表，因为这些具有推动力、风性疏散的药，本身津液运行靠的就是这股推动力。所谓气助血行、气行津液就是这个道理。担心往外发散的太过收不住，所以用杏仁起反佐收敛的作用，气法非常精妙。
这个条文还引申出一种新病与久病结合的情况。条文十七说的是风寒袭表和内有湿热相结合。类似这样的情况，临床会经常遇见。
我治过一例风寒袭表为表证，兼有在里津血不足。这个病例所表现出的症状就显得有点乱，不是那么典型。
像是麻黄汤证？身上有点汗，汗出不彻，并且身疼，骨节疼痛，这不就是麻黄汤证的主证么？可是又有点汗，或者说是有时有点汗，有的时候身上偏干燥。舌头偏瘦小，一定是阴虚久了，舌头才会偏瘦小。
先见咳嗽、发烧、恶寒。
脉也很乱：
右手：肺脉轻取浮滑之脉，中取、重取偏散、大；关尺偏沉
左手：寸脉有些浮，浮而无力，远不如右手寸脉那么明显；关尺也偏沉。
就是心脉浮而无力；肺脉浮滑有力，肺脉中、沉散大；其脉他都是沉的。
这个病例乍一看，不好好按书得病，像是麻黄汤，又像是桂枝汤，又像小青龙汤，又像桂枝厚朴杏子汤。到底是什么？脉证结合来分析一下。
有咳嗽、有痰，痰虽然不重、但是肺脉浮取显示出了滑象，这也是有痰象的脉。
又恶寒，恶寒又有痰，外有寒内有痰，小青龙汤证。小青龙汤可以见到有汗，也可以见到无汗。如果有汗，麻黄适当减量。
用了小青龙汤，汗出来了，身疼有所缓解，发热减轻，咳嗽有所减退。症状消减了一多半，可是仍然有身疼、偶尔咳一下；由汗出不彻变成身上开始有汗；增加了后颈疼痛，就是太阳病项背强几几的症状。脉象的变化是肺脉的浮取滑大之象减轻，但还有点，沉取的散大之象也减轻，但是还有。因为有汗，所以桂枝麻黄的这种组合就要慎用，防止汗出过多反伤津液，所以改成桂枝汤加厚朴杏仁再加葛根半夏，一剂之后症状继续减轻，脉也在改善，肺脉的浮滑渐渐消失，中取的散象也消失，咳嗽基本好了，偶尔咳一下，也很顺利就能把痰咳出来，就是需要排痰的时候，咳一两下痰就出来了，咳是为了把痰排出来，而不是咳嗽为主证；也退烧了，也不发冷了，但是冒出一个主证：身疼痛。这个时候的身疼痛，是新加汤的体表肌肉津血失养造成的身疼痛。因为这个患者本来就有津血不足，又得了外感风寒加痰，拖了两个礼拜才得到治疗，所以外感风寒好了之后，他本来津血亏虚的问题，在感冒好了之后表现为主证，用新加汤来治疗。
这就是一个虚人外感的案例，所以半个月久久不愈。单纯的感冒不治七天也好了，半个月甚至一个月都不好的感冒，那就不是单纯的感冒了，要么是外感加内伤；要么根本就不是感冒而是现出类似感冒的症状。比如很多中风症的前期，就会现出感冒的症状来，这里指的是脑淤血、脑血栓的中风。
第十条中说风家不了了者，十二日愈。举一反三，内有津血亏伤的外感风寒，照样会不了了者，因为他有本来的内损、内虚。感冒了正邪在体表相战，必定会消耗正气，在体表消耗了正气的津液，在里的津血本来又不足，现在感冒好了，体表津血不足而出现的体表津血失养的身疼痛，就是这么来的。所谓的虚人两感。治起来就比单纯的感冒要复杂的多，这个案例在新加汤之后还是要养中焦脾胃以生津血，极有可能出现六日愈或者十二日才能彻底把津液缓回来。症状消失，身不疼痛并不意味着津液就完全恢复了，这个道理咱们讲过，对有的人来说，症状消失了，脉色还没恢复，那就并不是真正的恢复。当然也有人脉色恢复了，症状还没恢复，那就知道症状肯定很快就会消失。
复杂的问题都是由简单的问题组合而成，所以精熟的掌握简单的问题，就有能力应付复杂的问题。
最后把这个案例捋一遍，一开始有明显的风寒、痰袭表的小青龙汤，一剂小青龙汤之后，开始有汗，所以不再用桂枝麻黄的组合。因为出现项背强几几的症状，所以用桂枝汤加厚朴、杏仁、葛根、半夏，加葛根是为了针对项背强几几，加半夏是因为增强化痰的力量，用过之后感冒症状消失，改成体表肌肉津血失养的身疼痛证，就是新加汤证，于是改用新加汤善后。在善后阶段，如果再次受寒，极容易复发。这是因为虚了，抗邪能力不足，所以极容易再次受到外感邪气所伤。
最后再补充一下这个案例的舌象，舌象在治感冒中的作用是什么呢？可以告诉咱们这个感冒好不好治；患者有没有潜藏的问题，有潜藏的问题就不好治。
此案例中患者的舌象始终是苔白厚而干燥，只是干燥的程度逐渐的改善，不那么干了。但是直到感冒结束，舌头是比以前润泽一些了，相对于正常人而言还是偏干燥的。因为津液受损，舌头是瘦小的，说明津血亏虚的时间很久了，舌苔偏厚对应有咳而吐痰，所以这个舌苔偏厚对应的是痰湿，随着感冒症状的消失，仍然是有较厚的苔，只不过比之前薄一些，舌头润一些，整体还是比正常的要厚，比正常的要干燥。这说明感冒虽然好了，但是他的舌象并没有明显恢复，还有潜在的问题，内在有阴虚，津血亏少，又有痰湿的体质。阴虚痰湿是治起来很麻烦的一种痰湿症形，也正是因为这种体质使得感冒持久不愈，遇到这种患者一定要善后，一定让津血亏虚和痰湿体质有所改善，否则就是只干了一半的活。