第二十九条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
甘草干姜汤方：甘草四两炙，干姜二两，上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方：白芍药，甘草炙各四两，上二味，以水三升，都取一升五合，去滓，分温再服。
调胃承气汤：大黄四两去皮，清酒洗，甘草二两炙，芒硝半升，上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
四逆汤方：甘草二两炙，干姜一两半，附子一枚生用，去皮破八片，上三味以水三升，都取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
在《伤寒论》和《金匮要略》里，这个条文是个非常特殊的存在，因为只有这一条记录了几次诊治的过程。除此之外，都是一条文一方证，或者一条文一理，于是此条文就很珍贵。整部的伤寒、金匮，只有这一条可以让咱们观摩一下先师仲景的治疗过程。第三十条是对二十九条的一个注解，不但有医案，还有医案分析。
咱们在分析条文之前，先大概介绍下这个条文所记录的案例流程，因为这样更容易理解。
开始记录了一个误治：用桂枝汤发表使得津液更伤，于是现出了阴阳阻截、寒热错综、虚实夹杂的坏症。仲景给出的治疗思路是先复其阳，后合其阴，最后攻其实。从这个治疗过程，可以得出一个反推：这是一个津液和阳气两伤的病人，而且不止阴阳两虚，还出现了热结和寒结并存的现象。这种病就很复杂，以六经论可以定为厥阴病。之前提过厥阴病主管阴阳交接，阴阳不相顺接就会出现厥症，所谓的厥症就是阴阳不通，阳、阴、血都有可能结住。延伸一下，痰湿、水饮、瘀血都有可能造成阴阳相厥，阴阳相隔。有时候是单纯的热结或寒结，但这个医案两者都有。所以读完条文，我们可以反推出到底是个什么病。
一开始用桂枝汤误治，耗散津液之后，出现了厥阴证的寒热阴阳相隔。先用甘草干姜汤恢复阳气的开散力量，因为阳气管运化、推动、疏泄。仲景用甘草干姜汤来开散，这点非常值得品味，而且用的是先复其阳、后复其阴的方式。还要注意到用药的比例，甘草四两、干姜二两，甘草的量是干姜的一倍。甘草性缓，这种缓滞之性可以制约干姜的发散之性，使干姜的发散之力变得和缓，尤其甘草的量翻倍于干姜。甘草还有一个作用：固敛津液。一边固敛津液一边恢复太阴脾的阳气。津液被固敛的同时，虚浮于上的阳气也会被收回来。在三十条的时候，还另外加了注解“夜半阳气还，两足当热”。夜半子时，阳气回藏至极，借阳气回藏的天地之力，帮助人体虚浮的阳气回藏，回藏至极当升发，阳气升发，两足当温。前子时阳气回藏至极，后子时逐渐升发。在临床中也经常能够观察到这种现象，少阴阳虚或者少阴有寒的，子时反倒容易手脚暖和过来。
第二次诊治用芍药甘草汤来复其阴。阳复之后，足寒的症状消失。阴复之后，抽筋的症状恢复。芍药甘草汤是经方用于治疗津亏造成的抽筋或者肌肉紧张，效果非常好的方子！甚至包括津血亏虚的腹痛，也是用白芍剂类方，比如小建中汤。白芍是经方滋阴第一药。白芍滋阴不用担心其性缓滞，因为白芍量用大后还有通行的作用。芍药甘草各四两，比例是一比一。白芍养阴的作用再加上甘草固守津液的作用，这是伤寒论到现在为止滋阴第一方，后世医家称这个方法为酸甘养阴法。同样此理，后世医家称桂枝甘草汤为辛甘化阳法，因为桂枝味辛、性热、再配上甘草，可以缓慢恢复阳气。
最后还剩下点胃热，有谵语，用调胃承气汤。调胃承气汤出自阳明篇，是三个承气汤中的一个。
大承气汤
大黄（酒洗）四两，厚朴（炙，去皮）半斤，枳实（炙）五枚，芒硝三合
小承气汤
大黄四两，厚朴（炙，去皮）二两，枳实三枚（大者，炙）
调胃承气汤
甘草（炙）二两、芒硝半升、大黄四两，清酒洗
这三个承气汤都是治阳明腑热，区别在于大承气汤既有胃肠腑中的热同时又燥结了大便。所以大黄、芒硝；厚朴、枳实（能破气、理气帮着通行大便的理气药）一起用。
小承气汤是热结不重，但是有大便的燥结和腑气的郁结，就是燥屎和气机都结上了，但是化热不明显。所以他保留厚朴、枳实（理气）和大黄（通行腑道）。规律就是有大便燥结，大黄、厚朴、枳实一起用。热结明显加芒硝。芒硝配大黄主要是攻热。
调胃承气汤就是大便燥结不明显，热结明显。热结重于大便燥结，所以保留大黄、芒硝，不用厚朴、枳实。
总结一下用药规律：
大便燥结：用大黄配厚朴、枳实通大便。
热结严重：大黄配芒硝，攻热通腑。一边攻热还得一边通。
六腑贵通，通则无病。不管肠道还是水道，都得通。
条文二十九，此处用调胃承气汤，可以得知有热结阳明。所以条文二十九中的案例，有伤津液、有伤脾阳、有浮阳外越、还有热结。津液的伤而结，这样一个杂症。
最后段落做了叮嘱，如果阳气伤的太狠，还要以四逆汤来调理。不过在第三十条的时候，就没再提到四逆汤，所以这一句“若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”应该就是个嘱咐或者论述。这个嘱咐在我看来，是在针对甘草干姜汤的那段。意思是如果甘草干姜汤力量不够的话，就用四逆汤。为什么这么说？因为临床中绝无可能出现，刚用完调胃承气汤攻阳明热实，随即就用四逆汤温少阴虚寒，这不和常理。因为如果有胃家实热倾向的体质，不能用四逆汤，用了就会把胃家实热招起来。所以最后这一句“若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”这不是时间次序，不是接在承气汤后用四逆汤。所以在我看来这一句“若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”应该放在做甘草干姜汤的后面，倒装句。之所以把这个说清楚，是要尽量还原与解析这个医案的治疗过程和病机的发展演变。病机还原后，不妨想一下如果自己遇见这个病会怎么处理？
先复其阳，后复其阴，再攻余热之邪，除了这种治法，是否有别的治法？平时多做这样的思考，即便想错了都会有所增益。在思考、学习阶段犯错，总比在临床犯错好。错误的方法在思想和理论上一定有不通达之处，反之理论和思想通达，用于实践也无法避免犯错，因为人是无法避免犯错的。然而在理论和思想层面，明达之后可以尽可能、极大地减少临床实用上的错误，这就是咱们为什么那么强调理论。
“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，”这些症状“脉浮，汗出，微恶寒”很容易想到桂枝汤，但是忽略了“心烦，脚挛急”。咱们已经知道心烦是因为有热结，脚挛急是因为津液不能濡养筋肉，津液亏之象，也可以理解为津液这个层面结住。这不是单纯的桂枝汤证，有三阴证，反用桂枝汤攻其表。“欲攻其表”是小注，原文是“反与桂枝，得之便厥。”
讲到这里引出一个思考，有三阴证同时又有表证桂枝汤证，是不是凡是这种病，只要用了桂枝汤一定会变成坏病呢？答案显然不是。临床中经常可以先用桂枝汤解其表，再慢慢治其里。但是这个案例这么治就变成坏症，表现就是“得之便厥，咽中干，烦躁、吐逆”。那么什么情况下要先治表，后治里或者先治里，后治表；什么情况表里兼治；什么情况下要先治实、后治虚或者先治虚、后治实。该怎么拿捏？这是至关重要的问题，也不是一两句话、一两节课能讲清楚的问题。大家把这事放心上，这正是这套教材的教学目标之一。
大的原则：哪个是最紧要的短板，先治那个。比如二十九条：津气结住是关键短板，其次是津液和阳气不足。本来津液就不足、还郁结，再用桂枝汤发表，津液就更伤，于是变为坏症，病厥（厥就是阴阳交通被郁结住）。热也会跟着被结起来，所以烦躁。气逆不降，所以呕吐。热结，津液又不够，所以咽干。
看治法，甘草干姜汤与之。一定要注意看甘草干姜汤的比例，比例往往在细微处透出了真实价值所在。甘草干姜汤绝不是四逆汤去附子那么简单，因为比例不对。四逆汤里甘草二两、干姜一两半，甘草与干姜比例是四比三。但是在甘草干姜汤里甘草四两，干姜二两。比例不对、用量也不对，其目的何在？试想：已经有热结，中气不降、吐逆、上焦热结，津亏咽干，再用温热性的干姜为主，就像火上浇油。所以他把甘草的量加大，用到四两，而温中开散的干姜用到二两，干姜是散热之气、横散，因为结住所以要散，因为津液亏，所以要用大量的甘草来固津液。在伤寒、金匮里，甘草用四两，就算量很大的，找不出太多比这个甘草用量更大的方。
甘草用量最大的几个方子，这是其中一个。还有炙甘草汤里炙甘草四两，甘草泻心汤里炙甘草四两、桂枝人参汤里炙甘草四两，这基本是炙甘草的最大用量。这个量意味着有明确补固津液的目的，所以研究伤寒论，方剂比例至关重要，决不能忽略。
咱们的课程要求听到第二遍的时候要关注比例，听到第三遍的时候要详细的研究比例。
此条文：炙甘草四两补固津液，干姜二两温散中气。这个毛病阴阳两虚，气津两弱，单补固津液阳气不恢复。用温热药呵护阳气，津液进一步受损。使用甘草干姜汤之后，“厥愈足温”意思就是脚暖和过来了，阴阳相隔的问题也见改善。在这个条文的证治中，炙甘草的量一定不能少，如果炙甘草十克，干姜五克，还是按比例来，这个病就有可能治不好。甚至炙甘草二十克，干姜十克都未必能治好，因为十克干姜的横散力量不够，不足以把结住的气散开。从病机以及语境上分析，这里还得按照一两等于十五克的量使用，量小不管用。
不但甘草干姜汤如此，后面的芍药甘草汤也得按这个量来。“更作芍药甘草汤，其脚即伸”，就是脚挛急的问题解决了。如果用十克左右的白芍，解决不了脚挛急。芍药甘草汤的方子是芍药和甘草各四两，一比一的比例。这就能理解：这里芍药和甘草各四两，前方甘草四两、干姜二两其目的所在。芍药甘草汤里的芍药低于三十克很难起到解挛急的作用，或者就算能解，也得吃很多副之后。
所以先师仲景治病给人的感觉像速战速决、闪电战。药量小就没法闪电战。药用量小可以缓药调制，但病情急用缓法就不合适；病情缓用急法也不对。
“谵语者，稍与调胃承气汤”，还是中上焦有点热、热结。芒硝能开结，大黄可以攻下的。这里用调胃承气汤，就不单单治阳明热，关键还有结，令结在上焦的阳能够向下沟通（大黄能攻下，能起到把热往下引的作用，芒硝又能开结）。厥阴篇是有承气汤证的，厥阴病的承气汤证绝对不是简简单单的阳明燥屎，而是为了沟通阴阳。凡是厥阴病的治法，都在沟通阴阳。阳明内结，阴阳不畅，症状在阳明，病根在厥阴，换个说法，通过调阳明可以恢复厥阴的阴阳交接功能。既然调阳明可以恢复厥阴的沟通功能，那太阴、少阴、少阳等其他的五经，都可以反过来调厥阴。这就体现了六经为一整体的理论概念。之前提过桂枝汤也可以拿来治厥阴病。
“若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”这句话不是这个医案的用药，是在论述道理：如果阳气损害的更重，甘草干姜汤就不够，得用四逆汤。怎么知道说四逆汤的这句话，不是病例里的呢？就看三十条，提了阳旦（桂枝汤）、甘草干姜汤、芍药甘草汤、承气汤，就是没提四逆汤。这个是方法论，研究伤寒论的方法。其中一种方法是找回作者写书时的语境或者心境。
曾说过，条文顺序中透露出了先师仲景潜在的含义。一开始是误治，如果正治会是什么呢？我在遇到这样问题的时候，会习惯的联系上下文看。前一条说的是桂枝去桂加茯苓白术汤，讲的就是津液和阳气被结住，化为湿气，或者说湿结住了津液和阳气，于是在表或者上焦的气津奉养不足，所以头、脖子发硬、头疼。津不足，脖子发疼发硬。阳气上去了，津液没上去所以翕翕发热。中焦又结住了所以心下满微痛，中气不利造成小便不利，所谓土不治水，土不治水能出现小便不利，也能出现小便数，总之就是水道不正常。
上一条是这样的，这一条也是被结住了。自汗出、小便数，这是在不断的损失津液，水道病。还有脚挛急，津液丧失之后，筋肉不养。心烦是热结于上，脚挛急是津亏于下，症状虽然跟二十八条不一样，但是病机却如此相似。依我之见，初诊的时候应该用二十八条的桂枝去桂加茯苓白术汤加一味干姜。芍药配甘草，酸肝养阴固住津液，因为二十九条这个病有津液不固的问题，再配以茯苓白术，疏导津液，白术恢复脾的建运，茯苓利水，疏导津液；生姜疏发水利；干姜开散郁结之气。下面第三十条实际上是对二十九条的注解。