三四、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
葛根黄芩黄连汤方
葛根半斤 甘草二两（炙） 黄芩三两 黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
先讲条文原意，再讲引申运用。条文说本来是太阳病桂枝汤证，太阳风寒袭表，误用下法，造成邪入阳明，因为阳明的津液还算充足，于是热迫津液造成下利，反过来说也可以，因为津液充足，所以以下利的方式排邪。不但出汗能排邪，下利也能排邪，无论是寒邪、热邪、湿邪都是同样的道理。
“脉促，表未解也，”指的是会伴随一些表证。促脉就是脉跳的快，并且跳一跳还停一下。临床中也有可能不伴随表症，那就是后半段说的“喘而汗出者”，热迫津液所以汗出；热邪壅肺所以喘。此处的表症，有可能是桂枝汤证的头项强痛、发热、脉浮，也有可能伴随阳明经证。此证的太阳症状已经渐渐消失，病位已入阳明。需要与葛根汤相鉴别，葛根汤也有可能会出现阳明的症状，但是仅是影响了阳明的功能，并非是邪气已经完全侵入阳明。葛芩连汤则是已经完全侵入阳明。
阳明的经证是什么？就是阳明经循行的线路部位出现病症，比如鼻炎、牙疼、眼睛肿痛。在这一节的后半节讲引申应用的时候，会举一些案例。
“喘而汗出者”。凡属喘证皆干于肺，不管是哪里传来的邪气，即便最亏祸首不在肺，轻症就是胸闷，没到喘那么严重。肺司皮毛，当肺的功能失常的时候，影响到肺主表、主皮毛的功能，于是他会出汗。从伴随症状，可以间接得知，这个患者的肺不够强壮，容易收到侵扰。同理可知，阳明腑热循经上扰造成牙痛、鼻子肿痛、鼻子不通气的鼻炎、眼睛疼，之所以会出现这些循经症状，说明经络不够通畅。只要明白了葛芩连汤的方解，就能把握葛芩连汤证的病机，就可以进一步推演葛芩连汤证可能出现的脉色症。
葛根黄芩黄连汤的方药组成中，甘草量最小，在方中有两个作用，一是巩固津液，二是调和黄芩黄连与葛根，令其药力更加和缓持续，所谓甘草调百药。黄芩配黄连用于清阳明腑热，其中黄芩清气分的热，黄连清陷于阳明里的热。黄连色黄，苦寒燥，色黄善入中土脾胃，寒燥则能治湿热；大寒能攻热，能向里凝聚，甚至能凝聚到三阴，能入血分、阴分，所以能清在里的热。但也因为这个凝聚之力，用不好反倒会造成热陷于里，全在时机的把握以及药物的配伍。
在葛芩连汤中，葛根用量最大。葛根有明确的提升之力，这股提升之力就会把黄芩黄连的苦寒清热力量也随之带到体表。津液与清热的力量同时带到体表，就能把体表经脉上的热给清理掉，不足的津液补充上来。从这一点可以反推，葛芩连汤在表证上的治症：阳明经脉有热，容易伤到体表经脉的津液。体表有热，脉有可能发映出这个信息，于是会出现脉浮，热象被表现出来，会现为浮大有力或者浮数；津液受损的象被表现出来，则会表现为浮同时涩，或者浮脉偏细。
脉象对于人体内在气机或者经脉运行所表达是因人而异。除非是某种病机表现的极为强烈，脉象会毫无疑问的把他表达出来。如果内在的病机复杂，那么脉象表达出哪一个信息则因人而异。比如葛根汤完全有可能脉不浮，就像条文的后半句“喘而汗出者”，这个热在里迫肺，不表现为表症，而表现为在里的症状，那么这个脉反而有可能是沉的。如果对肺影响比较明显，通过脉象表达出来，肺脉则有可能偏沉并且脉大而有力，因为肺中充满了津液，被热所灼烧，化津液为痰湿，这种痰湿之象表达在脉上有可能是滑脉、濡脉。如果热结于阳明腑之里，反倒压制了气机，令气机不得升达，脉象则有可能表现为受困于关位或者尺位，尺脉或者关脉独大，反倒寸脉不足，关盛寸虚的脉象。不管什么原因，至少表达了气机升达不足。此处当然是因为热陷于里造成的，有可能反应在左关，有可能反应在右关。
虽然咱们在脉学定位的时候，认为右关主脾，关脉的外侧是胃。在人体的脉象表达上，不是那么一板一眼、一一对应。以前提到过脾胃的一些信息有可能会表达在左关位（肝脉）。至于为什么脾胃情况会反映到左关（肝脉）？既可以用洛书来推演，也可以用《四圣心源》的一气周流学说来推演，推演的过程有点复杂，咱们略过不讲。此处只需要记住这个结论就可以。如果对这个推演过程有较多的兴趣，以后放在脉法课程中讲。
所以在临床用葛芩连汤治疗下利，只需要看到关尺脉现出热象的脉，比如大脉、实脉，脉跳有力，甚至偏沉或者脉数，因为实脉、数脉、洪脉、大脉常是热症所现的脉象。同时口渴下利，再参照下舌象偏红，为热象，那无疑就是葛芩连汤的下利。
葛芩连汤的用法要诀，就是在脉色症上能够发现明显的热症，是需要清热的，并且兼见各种腑证。此处的腑证指的是肠胃类的毛病，可以是下利；可以是大便不太通畅，但不至于严重的便秘（几天不大便）；可以是腹胀，但是腹胀满不是主要最严重的症状；可见呕吐恶心，但也不是极度严重。一句话，明显的热症并肠胃上的毛病，那就是葛芩连汤。只要符合这种症状规律就是葛芩连汤证。不管现出什么样的奇怪症状，鼻子不通气、鼻子肿、牙疼、眼睛疼、眼睛肿、头疼，还是皮肤病，更甚者出现心或者肺上的症状，条文也提到了喘而汗出者。
另外西医的肌无力有可能是葛芩连汤证，因为体表经脉、肌肉壅着一股热，又缺少津液濡养，那肌肉功能失常。或者手臂疼，西医可能会诊断为神经炎。至于葛芩连汤用来治口疮，明白这个道理，自然就会用。葛芩连汤不但能治腑道热病，还能治三阳循经热证。因为葛根可以把津液和清热的力量带到体表。阳明腑热循经上扰，出现牙疼、鼻子疼、眼睛疼、口疮、皮肤病、痘疹、风疹、荨麻疹，肌肉失养造成肌无力，就是这个道理。葛芩连汤治痘疹内陷，服药之后痘疹透出，同时伴随下利，如果服药之后没有下利，而是大便由干燥减轻，这也是快好了，至少在改善。痘疹之所以不能透发，就是因为这些热结在里面，即发不出来，也排不下去，就会内陷成痘疹。同理，热证的风疹、荨麻疹。一句话，不管表现的症状千奇百怪，只要具备葛芩连汤的症候群，那就是葛芩连汤证，就可以用葛芩连汤来治疗。
在此插一句，关于葛芩连汤和白头翁汤的区别，只做一个简单的鉴别，葛芩连汤是新证，而白头翁汤证是一个久热的热力，或者热邪势大，迅速由气分入到营分、血分，由表入里，常见于恶性传染病。如果不是传染病，是慢慢养成的热入营血，则需要很长的时间。其热已明确入了血分，所以从大便观察加以鉴别，大便色暗、色绛、气味腐臭甚至便血，就是白头翁汤证的热症下利。
伤寒论中治疗热利，主要有三个方法做为统领，第一个是葛芩连汤；第二个是白头翁汤，这是比较常见的；第三个是不太常见的承气汤下利。
至于大柴胡汤的下利，是脱胎于承气汤的下利和柴胡汤的郁结下利。大陷胸汤的下利，一般解释为热结于里，其实热不是主要因素，结才是主要因素，所以不把大陷胸汤下利称之为热利。泻心汤证的下利，虽然有热的成分，但并非单纯的热利，而是寒热并作，兼虚兼湿，丕塞了中焦运化不畅造成的下利。猪苓汤的下利是因为热结膀胱，水分不从水道走，反而从大便走，证出水热互结，也不是单纯的热利。因为本条文主述是下利，所以咱们在此鉴别一下各证下利的区别。
大承气汤明明是治大便干燥的，为什么会下利？咱们在大承气汤的条文中再细讲，此时只需要大致了解，那是人体补充津液自救，把津液补充到肠道里面，但是肠道已经有燥屎，大便干燥，燥屎又排不出来，只能排出那堆津液，所以形成了大承气汤证的下利症。