三四、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
葛根黄芩黄连汤方
葛根半斤 甘草二两（炙） 黄芩三两 黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
案例：盗汗，四川中医，1989
邹某，男，43岁，患者就诊3月前曾感冒，感冒愈后盗汗，服当归六黄汤、六味地黄丸等都无效。诊时症状是患者肛门灼热痒痛，大便涩滞，舌苔黄腻，脉濡数。
此案明显阳明内热不尽，热运化湿。这个湿是热不退运化出来的，湿不是本证。内热逼迫津液外越，所以盗汗、出汗，热结于肠道，阳明病，造成大便不畅、涩滞，舌苔黄腻。苔黄脉数是热象，苔腻而脉濡为湿象。湿结久了造成津液运行不利（津结久了能运出湿；气、血结久了也可以运出湿；阳虚久了、气机通利不畅也有可能化湿），关键要辨明这个湿是不是主要病机。在此案，湿显然不是主要病机，只要把热清掉，这种湿结自然就减轻。
证属阳明腑热，又影响胃肠道，排除了承气汤。这位医生用药简单干脆、直中要害，原方葛芩连汤，2剂盗汗即止，肛门灼烧痒痛消除，大便自然通畅。这是真正的高手，看见热已经结成湿，但不治湿。
案后按语：本案盗汗，非阴虚所为，乃湿热陷于脾胃之中。其辨证眼目是肛门灼热，苔黄腻，脉濡数。脾主肌肉，湿热蕴蒸，迫律外泄，故而盗汗。《景岳全书》云：“湿气乘脾者，亦能作汗。……若热胜湿者（这个湿是热造成），但去其火而湿自清。”
在临床中如何知道湿是热蕴所生，病根在热，可以不用化湿药？必须合参。只读案例，有时候不能完全掌握这个技巧。因为这个案例并没有清楚的表达出：为什么判断成湿不是主证而热是主证。如果在临床现场会发现，无论是脉色症，热是明显的，但是湿是单一的。如果湿是主证，那么在脉色症上会有更全面的体现。
再补充点知识：假设某个病症，湿和热，脉色症象都很明确，在治疗方案上，依然可以先清其热。两股邪气相互纠缠，比如湿和热纠结在一起，先把热减轻，往往湿也会跟着减轻。这是咱们临床常用的一种思路：多股邪气纠结在一起的时候，很难一起突破，先撤其一路，虽然不能尽退其且，但是为你腾出手来对付另外两股邪气带来方便。这个思路像是多股敌人团结在一起的时候，一时难以攻破，可以先把最弱的一路清掉，至少把它减弱，那么邪气间的联盟平衡势必会被打破，为下一步的治疗创造方便。其中气分的病最容易解，不论是气郁还是气分的热。比如热邪闭郁跟痰湿瘀血结在一起，痰湿瘀血去的很慢，但是热去的很快，就可以先撤热。其中有一部分病情，会因为热减轻，痰湿瘀血也会变得更容易去掉。如果有形的痰瘀很严重，是因为痰郁相结造成的气郁化热，这时候单独清热效果就不佳。
比如我的一个医案：患者阴虚日久，阴虚化热。热象极为明显：嘴唇、舌头都很红。舌头满布裂纹，无苔，皮肤干，大便干，咽干、口干，舌质厚（肥厚的舌质说明郁结日久，不是一两天形成的，所以一看舌质厚就知道不好治）。细问下知道有冠心病，管状血管阻塞。这种情况单独清热就有可能疗效不佳（有可能症状会先改善，虽然不能治愈，但是把这点热清掉，患者能舒服点）。脉象偏沉、细、涩还带着弦象。涩代表血流不畅，有可能是津血不足造成的流动性太差而涩。细：阴虚血亏日久，脉道都细了。弦代表一种闭郁之象。再配上偏厚的舌质，西医都查出了冠心病，可以知道这个病很难治。其矛盾就在于：有郁在堵着，热就清不彻底，清掉还会再起一波；而郁又是因为真阴亏损，血也不够，所以不好化；想滋阴养血，可是全身郁堵，也不容易养。治疗重症，就是要打破这种僵局，并不存在绝对治法，但是大方向是有的。第一步先把热减轻一点，为后面的治疗腾出手段，第二步要滋阴、活血、开结。这个患者一身的热象，胸腹热痛，大便干秘，舌红无苔，鼻干口干。严重烦热，但是量体温并不高。睡眠质量极差。胃口也差，小便还灼热。像这一案，就不是简单的葛芩连汤可以处理的，但是仍然可以合进葛芩连汤。
我开的方子是防己黄芪汤合血府逐瘀汤加瓜蒌、薤白、丹参、紫草、地丁。瓜蒌、薤白是为了开胸闭，缓解胸腹热痛，但不治根，治根的是防己黄芪汤合血府逐瘀汤，一边滋阴一边活血。可以根据个人的用药经验，比如加丹参就不错，丹参即可以活心血（心脏血流不畅），还能清血热。紫草地丁凉血清热利水。要改善这一派热象造成的症状，比如热痛、小便热、胸腹烧热，就需要加上凉血散热的药。虽然是治其标，但是却是缓解症状痛苦的关键。因为单靠防己黄芪汤合血府逐瘀汤治本，热一时下不去，症状也不会快速减轻。既要考虑到治本，也要考虑到减少患者的痛苦。此证热邪结于血分，热和瘀血相结，病已入少阴，累及厥阴，属难治之症。
之前那些案例都是用葛芩连汤单方解决，因为只是阳明腑热证。当热进到营分、血分，入了少阴、厥阴的时候，单靠葛芩连汤就无效了。加入这么一个难治之症的案例，是为了帮助大家以作鉴别。
最后，再说一个我用葛芩连汤的案例。
患者口干渴而下利，舌红，两尺脉现滑大之象（尺脉反应人体收藏之象，本应偏沉偏弱）。象之独显，即为病邪所在。现在尺脉独显异常，可知热困于里。舌红口渴也是热证的证据，既然热困于里而现热利，提升举陷清腑热的葛芩连汤正应其是。两剂利止，但是舌象还有点红，又补了一剂。此案的学习关键，就是热陷于里有可能出现尺脉单独异常之象。这股异常之象也有可能现在关脉。在咱们之前的案例中，也有寸脉现出异常的，所以脉法不要拘泥于定式。
与其说什么脉对应什么病，不如说什么脉对应什么样的气机分布，把握气机分布，才是号脉的第一信息，因为脉象可以很整体的反应出一个人当前矛盾的平衡与失衡。优点是整体显现病位非常明确，缺点是不稳定，因为脉象主要反应的是当前的主要矛盾信息，所以其信息反应也是阶段性的信息。只要明白了道理，就可以进行推演。比如脉象是反应当前的阶段信息，但是在治疗过程中发现某人的某一部脉就是不改变，症状已经改变，脉象还不改变；甚至舌象改变了，这一部脉的异常仍然不改变，那么就知道这个脉象反应一个顽固的病机所在。道理就在于脉象本身是表达当前主要矛盾的阶段信息，但是某个信息始终凸显出来，不断在告诉咱们，这里是顽固的病灶。
有一些顽固性的病气、病灶，其脉象也有可能这么变化：一开始很明显，随着治疗，这种脉象消失，代表他不是当前的突出矛盾，但是并没有除根；随着身体状况的改善，当身体再次去处理这个病根的时候，这个脉象会再次出现，这就是脉象的呈现规律，品悟这些规律，可以帮助咱们更好的运用脉法。再比如，寒湿入了三阴，脉象可能会表现为沉紧，一定要治到脉象不沉紧了，同时症状消除，才是真正的好转。单纯症状消除，脉还沉紧，就知道病还没好，一有风吹草动，症状就会复发。同样，这个患者或这类患者，症状没复发，但是脉又变沉紧，就知道不久症状又会出来。像这些常识性的脉法运用，前辈医家往往认为是常识性的东西，就不讲了。咱们不怕浅陋，拿出来说一说。
葛芩连汤就讲这么多，前半部分讲条文病机、病理，后面加了一系列的案例，品味之下可以了解方药运用的症候群规律、主证规律。不论兼见症状是痿证、麻疹、出汗、脱肛等。抓住主证、主要症候群，病位病机辩准，就一定起效，而且效果不凡。
我们通过网络可以很方便的收集到葛芩连汤的案例，帮助咱们学习和理解葛芩连汤的临床运用、症状表现。学习每一个方剂，为了更好的理解，都要去查这些案例。试想，在没有网络的时代，想收集这些信息，只能跑图书馆，从书海中找葛芩连汤的案例，这是多难的事。所以只要善用，网络就是最好的老师。要主动的使用网络来查询自己需要的信息，而不是被动的接受网络的信息，被动的接受将消磨大量的时间与精力。在网上寻找案例，尽量找原方运用的案例，这样可以更好的把握原方的功效。在经方的流派中，有一个流派极度强调原方运用。因为方药起效有一个常见规律：方子的结构越明确精简，效率越高。就好比将力量集中到一点，当然力量大，力量分散自然会变弱。练武有句话：宁攻其一路，不制其三路，也是这个意思。不但经方有这样的规律，后世的经典方剂也有这样的规律。（补充一下：这是一般常见规律，不是绝对的。在中医的世界里，没有绝对。）所以大方、合方的运用，也是要掌握的，主要适用于那些并不存在明确的单一短板，而是多个病机平均存在，相互掣肘，面对这个情况，如果用经方简方治疗，则需要频繁换方，并非不好，只是有点麻烦，因为大多数患者做不到两三天来复诊一次。不过如果真遇到紧急的重症、危病，别说两三天，可能一天之内就得换方。这种在一天之内寒热虚实骤变之症，按六经学说一定是厥阴病。遇上要命的病，想要救活这条命，就得一定医生在旁边守着，所以大多数情况下，这种病人很难救过来。我处理过几例这样的病例，都是守在旁边，把命给救过来的，以后找个机会把这些案例插进课程里。
咱们的理法体系去掉了一些临床用途不大的概念，或是用其他学说的概念来补充伤寒论里面的概念。比如营卫这个概念在伤寒论里用处不大，但是在温病学说、卫气营血理论，用处就非常大，形成了一套完整的学说和用法。再比如，半表半里的概念，在真正临床中，无需在脑子里把半表半里的概念过一遍才能开出方子，不是必要环节，所以咱们基本也放弃了这个概念。比如颈部脖子区域，是上下交界、阴阳交界、表里交界的枢纽，这个概念显然用处也不大。还有一种基于解剖学的概念，脖子是给血液降温的，头喜清凉，所以身体血液经过颈部的时候，降了温再供应给大脑，这个概念其实也没太大用处。就比如，出现寒症的头痛，头部的温度不够，我们应该给他升温。如果是大脑热症头痛，说明颈部降温功能也没起多大作用。所以类似脖子用来降温的概念，咱们都放弃不讲。即便用大椎穴泄热放血，基于的理论也是经络藏腑学说，而不是脖子是给人降温的概念。还有诸如元气、精，这些概念确实可以指导思考、对于理论的理解，但是在具体施治上，不存在任何方法可以直接补充人的元气、直接增长人的精，所以咱们较少提及精或者元气的概念。还有五行学说，五行表达的是一个面上的运化规律，真正有效用于临床，一定要由面增加一个深度的维度，让他立体，用起来才会好用。所以咱们也将五行学说融入到藏腑学说中去讲，而不单独讲金木水火土。还有那些易经八卦的知识，如果易经八卦知识是个普遍的常识，那用来解释中医，确实有好处，可是这套知识已经不是大家的常识知识储备，如果用易经八卦来解释，就先要讲易经八卦，有一点将复杂的问题更复杂化了。并且在方剂和针灸运用的传承中，并不存在将方药或穴位直接跟八卦相对应的诊断方法以及治疗方法，所以咱们不建议用易经学来研究中医。
在古代易和医是同源的，都是在研究万物相应，天地人相应的一门学说。如果你对易学、命理、占卜、相学有相当的造诣，再学中医会变得非常简单。我自己便是学了易学、命理、占卜十年后，开始学的中医。当时本来是想学风水，风水是门很难掌握的技巧，可是也想学中医，两者一起学肯定两个都学不好，只能选其一。想了好几个月，最后我决定学中医，因为父母长辈都已经渐渐年老，各种毛病都出来了，学医可以帮他们治病恢复健康。后来我也为这种选择感到万分庆幸，一人学医，全家族都跟着受益。即便拿出生命中的十年，能掌握中医这门瑰宝的运用，也会受益无穷。
葛芩连汤有点长，截为两节。因为人的注意力集中时间一般不超过30分钟，30分钟以后，注意力会涣散，所以尽量把一节内容控制在30分钟左右。连续学习时间也不益超过30分钟，之后时间与效率比会非常不值。所以正确的学习方法应该是20到30分钟就换换脑子，再接着学，这样效率会更高。可以肯定地说，学30分钟休息30分钟，绝对比连续学习一小时效率高。尤其咱们中医是一门需要将知识深度整合融汇的学问，不是靠知识的累积就能成为好医生，所以大量的知识轰炸，绝对不是学习中医的好办法。知识量不用特别大，但是深度的整合了，就会把知识化为能用的能力。反过来说，掌握的知识量越大，就意味着要花更多的精力去将知识整合与融汇，否则那些知识不能化为能力。这就是为什么初学中医，照着一个流派学，三、五年必有小成；学五、六个流派，三五年之后反倒难以实用。于是正确的方法是：三五年的时间，学一个流派，打下深厚的基础，然后再以此基础试着融入其他流派的理论和诊治技术，最终形成自己的体系、诊法和治法习惯。跟定一个流派或者一个老师，将受困于这个流派的优势和劣势。并且跟定一个老师，将永远无法达到老师的程度，因为无法完整的复制老师的成长经历。
每个人的成长经历皆不同。比如，初行医，所面对的病人、所遭受的困境、治好病之后所带来的良好心境体验，将会极大决定你个人的风格。如果初行医遇见的都是一些轻症，可以短平快的治好，积累了大量短平快的经验，那么这种短平快的思路，将会成为你的风格，以后要想改变，需要付出很大的精力。同样的道理，如果初行医遇见的都是年岁大、缠绵难愈、身体虚弱久病的人，一定会养成治病求稳不求速的心态，更倾向于和缓之法来解决问题。这将会形成你的风格，对于大攻大伐之法会颇有顾虑，要改变这个心境，也需要很大的精力。
这两种成长路径谈不上哪个好、哪个不好，研究医道是一件需要全身心投入的事。当一个人全身心投入在这件事的时候，一定会影响一个人的抉择倾向，这种倾向、抉择的积累，一定会渐渐改变一个人的外境，其中的酸甜苦辣则需要自己去经历，在短时间上很难说是好是坏。有时候同行聚会，畅谈心事，有的人就会大倒苦水、哀痛哭泣，可是受这么多苦，哭的很惨却又不放弃中医的人，必然可知他必成大器。大家一起共勉。