三九、伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

少阴阴虚的舌象容易出现舌头瘦小，光板舌，没苔，舌头干燥。阴虚已经亏到少阴，那么人的全身会现出整体津液亏少的症状，不仅口干舌燥，皮肤也会干燥，大便也会干燥。所以一旦出现皮肤干、口干舌燥、大便干，三象俱足，并且这种干燥是长期存在的，那么就知道阴虚已到少阴。如果只是短时间刚出现的，那可能就是有热突然伤到津液。如果只是或一或二出现，不是三象俱足，那说明阴虚并不严重，也不是极难处理。这属于一个问诊判断阴虚的技巧。

早期少阴阴虚并不严重的时候，人反而会显出一股精力旺盛的象，原因是阴略有不足，于是显得阳气略盛，阳略盛的状态就是有精神。阴分虚久了，不能濡养血脉藏器，所以出现舌头瘦小、少苔、无苔，因为苔是人体阴气所化，正气的阴气表现在舌苔是薄薄一层，浊气的阴气表现在舌苔就是厚浊、滞重。浊气本身也属阴，所以会表现在舌苔上。同样的道理，血脉濡养不足，因为没有足够的阴血，所以脉道会变细。阴不足会口渴，而少阴的阴不是那么容易养足的，所以喝水并不那么解渴，表现为口渴、多饮，已经成为一种生活习惯。

在急症期表现为一边拉稀，一边口渴。少阴阳虚证不一定口渴，但是少阴阴虚证一定口渴。少阴证有急证、有缓证，所谓急证指的是邪气很盛，必须先攻邪。比如同样是怕冷、四肢冰凉、下利、烦躁，有可能是寒邪入了少阴，这时候就得用大热之药，如四逆汤、附子干姜汤、白通汤等来攻这个寒。而少阴证的缓证，往往是虚症，比如患者没有强烈的症状表现，就是容易怕冷，容易四肢冰凉，受点凉容易拉稀，这是属于少阴阳虚。

从此也可以看出来，阳虚跟寒实这两者是有区别的。虽然在治法上，经常用一样的药，但是药量不一样。治少阴阳虚虚症，用量小一点，但是治寒邪实证用量必须大，因为用量小了寒邪攻不掉。在攻邪的时候，往往要把药量开足，在快速猛攻之下，快速拿下。因为此时必定正邪相争，正邪相争症状就会出来，可能以前症状不那么明显，现在正邪打起来，症状反而加重。只要能确定安全的前提之下，攻邪不要手软。与之相反的是，治疗久虚，往往要用小量，缓慢扶正，不管是慢慢养阳、还是慢慢养阴，最好都用小剂量慢慢养。因为久虚之人，运载不了大药量，因为久虚之下，邪气必然盘踞；久虚之下必定传变，某一藏（同脏）虚的久了，也会拖累其他藏腑，就会使得人体整体的运载能力变差。这个时候把药量开特别大的话，极容易造成另一个方向的失衡，过犹不及。实际应用中，但凡能大剂量使用养正法的，一定是因为只有单一的虚，这个虚并没有影响其他藏腑，没有出现全面的虚，就是所谓的峻补之法。

病至少阴，多见的是常年久病，较少出现病情单一纯粹的虚或者单一纯粹的实，但是临床中也能遇见。比如温热之邪忽然很快就传到少阴，这时候最佳的治疗方法是把这股热邪快速清掉，以免破坏扩大，伤寒论有急下存阴之说。但如果久病，二十年、三十年甚至几十年的病，这种急下猛攻的方法就得斟酌了。有一种情况：正气太弱，邪气气势太强伤及正气，正气将绝，这时候就不惜一切代价先把命保住，再不把邪气清缴干净，命就不保了。比如恶性传染病，可能是热证，可能是寒证。少阴久损，急攻邪气必然伤及正气，久虚之人必须斟酌。为了保住性命，不得已而为之，命保住之后，则需慢慢的善后，调养气血。如果到了命都保不住的时候，也就不用担心这点后续麻烦了。

反之那些不太急迫的少阴证，就不要用峻补猛攻类的办法。原因刚才已经说了，久病少阴一定虚实夹杂。这种病治起来很麻烦，经常不是一个攻补回合就能解决的，这种回合往往重复几次，扶正一段时间就得攻邪，攻邪一段时间后正气虚了就得再扶正，之后再攻邪。这种情况才是少阴病的常见情况，但是当今临床大多都是在处理少阴病的急症期，到了缓病需要慢慢调整的时候，患者一般也不再坚持治疗。除非一种极端的例子——肿瘤，肿瘤的本质就是虚实夹杂，邪气聚集收藏，已经形成有形的包块，所以中医称之为积聚症瘕。这些包块不是那么容易攻掉的，并且不是单靠攻就能解决的，唯一的策略就是养正一段时间，攻一段时间，再养正、再攻。

咱们用一气周流学说来解释，所谓生长收藏，当藏了好多邪气并且成实、形成有形包块，积聚瘕癥。治疗的唯一思路就是把积聚的这些毒素，再给生发起来，因为这属于藏太过的毛病。藏的太过，以生长发散为治疗策略，然而生长发散要有足够正气的气血，现在又不够，这就是为什么肿瘤无论中西医都很难治，为什么肿瘤进了藏（同脏）就都特别难治。因为生长收藏的一气周流循环，被有形的积聚瘕癥给堵上了，除了用愚公移山的办法，别无他法。不过好在现在手术发达，当气血巩固到一定程度的时候，可以通过手术摘除掉有形的积聚瘕癥。但是遗憾的是，中医和西医之间并没有形成良好的协同合作。中医有办法固本培元，令身体强壮，但是攻散肿瘤的办法就是愚公移山，一点点给铲平，而西医有办法直接把肿瘤给切掉，但会伤及根本。所以，可以肯定的说，一旦中西医之间能够各发挥所长的治疗肿瘤，那么人类的癌症治疗将会取得重大突破。但是这很难，其中既包括技术、理念、理论上的困难，也包括人心上的困难。

单提一些技术上的困难。因为理论上的不同，中西医对疾病进退的判断也不同，有一些在中医看来是在好转的症状变化，在西医看来是在加重。举一个例子，积聚瘕癥肿瘤包块堵着，要把它化散开，就一定要把毒素代出来，代出来毒素就会在全身的血液系统或淋巴系统里输送运行，此时以西医的角度，癌细胞的指标一定提高，并且认为转移了，转移是西医界定肿瘤最恐怖的信息。比如淋巴系统，在中医归类为三焦，三焦系统为水火运行的通路，正气和邪气都会通过三焦系统运行。从肿瘤中代出来的毒素，也会一时驻留在三焦系统，这些毒素通过人体的各种循环系统排出体外，并不是一件很容易的事。所以在面对转移这个问题，中西医之间就有分歧。在中医看来，由里出表的转移，那是病情好转，叫里病外出。西医则认为一切转移皆是扩散的前兆。

肿瘤做为人体一个无奈举措，把邪气包裹在一起，形成一个封闭的毒气站，就有点类似于人体处理核废料的思路，将之裹挟起来。如果你要消散这个肿瘤，就必须把它打开，在打开的阶段，这种毒素一定会继续浸染，所以在治疗的某个阶段，肿瘤反而会不减反增。那么到底是正气开始初步恢复去处理这些邪气造成的肿瘤扩大，还是肿瘤的邪气越来越重而扩大的，这就会造成中西医之间的争议。在西医的角度看来，一切增大的肿瘤，都是恶化的表现，就像一切转移都是恶化的表现。可是在中医的角度，不管是增大还是转移，咱们都要看正气的旺衰。随着正气的衰弱，变得扩散或者增大这是坏事，反之，随着气血水平的提高出现的增大或者扩散，这不是坏事。尤其当这种转移出现由里出表的情况，比如由藏（同脏）转移到腑、奇桓之腑、皮肤，这在中医看来都是里病出表，都是好事。因为正气不足，不可能把邪气往外推。中西医之间，因为种种理念上的分歧，就使得中西医各发挥所长，合力共赢局面难以形成。这问题就说到这。

无论是阴虚、阳虚、阴实、阳实，在实证还比较明显的时候，肯定要攻实，这时候患者的症状会比较强烈。此时的脉象也会比较复杂，因为虚证和实证都有，所以脉象的表现可能是虚像、可能是实象、可能是虚实并现。比如在症状上非常强烈，可是在脉上是一派虚像，脉沉弱无力。也有可能仅在尺脉现出虚像，而其他余部现出实象的脉，比如脾肾寒实，同时少阴肾阳虚，尺脉现出一种虚弱无力、沉弱无力之象；脾脉，或许在中取或是沉取现出实象。处理的方法可以凭脉，如果脾肾二脉都沉，用四逆汤。如果肾脉沉虚，脾脉中取偏实，看症状判断方子，症状很强烈的时候，还是用四逆汤；症状不太强烈的时候，用附子理中汤。如果经过治疗，尺脉沉取的虚像好转，脾脉的像也好转，并且脾脉也归了正位，但是仍然有余症未消，比如仍然怕冷，时不时受点寒就拉稀，这时候就是脾肾阳气不足，需要扶正，就用剂量较小的附子理中汤。这便是随其脉症来判断取方以及用量的一些小技巧。

当实证被攻掉，只剩下虚症，患者的症状就不那么强烈了。可是虚症治起来很慢，一半靠治，一半靠养，养不好极容易反复。举个例子来说明这个道理，比如少阴阳虚证同时还有寒实，这好理解，因为阳虚，又到少阴这个界面，人的抗寒能力就很差，极容易受寒而再次得寒实证。有寒实就要用大热的药去攻寒。攻一周左右，急症期就算治好了，患者症状也平复了，但是虚症还在，这时候用小剂量的扶阳药，慢慢巩固他的阳气。一半靠治疗，一半靠养生，要知道避寒，饮食忌寒凉，最少要养一个季度，严重的甚至要养一年。一年春夏秋冬四季，藏腑各器循环一圈，每个藏腑的阳气都被养一遍，才算是真正的稳定巩固下来了，否则就会发现这类患者极容易再次复发。因为阳气不足已到少阴，这已经成为他的一种体质了。急症处理起来快，体质改变起来就很慢。患者可能不明白这一点，所以要充分的沟通。

不明白的患者还给医家编段子，段子说的是：老父亲一生行医，儿子子承父业，学有所成，老爹就把医院交给儿子。这时候来了一个老妇人，家境不错。儿子看过后说这病好治，三下五除二就把妇人的病治好了。老妇人特别高兴，就跟儿子说：你比你爸强多了，我这病你爸治了一辈子也没治好，你两下子就治好了，真是青出于蓝而胜于蓝。儿子听了特别高兴，回去跟老爹炫耀，老爹叹息一声：傻儿子，本来打算你结婚的钱都让这个老妇人出的。儿子当场傻眼。这是个段子。是因为不了解这里面的道理，给编了这么个段子。老百姓误解，说医生一直想要挣他的钱，事实根本不是这么回事。

如果病已经到了少阴、厥阴的层面，还久病几十年，这个病是不可能彻底治愈的。因为几十年形成的体质偏颇，不是靠药能解决的，也不是靠针灸能解决的。之所以会形成这样的体质，跟他的心理情志、生活环境、工作环境、饮食，有莫大的关系，这些事情都不是医生能掌握的。就像老喜欢吃冰激凌的人，根本治不好他的脾胃虚寒。老爱生气郁闷的人，根本治不好他的肝病。饮食特别喜欢甘肥厚腻、大鱼大肉，想治好湿证是天方夜谭。缺乏运动的人，想治好他的阳虚证，极无可能。工作压力很大，平时紧张的人，想治好他的肝脾失和也不可能。因为即便你给治好了，下回同样的环境还会造成同样的病。咱们当然可以从医学的角度来说，这个病在这个时候我已经治好了，可是以后还会复发。老话叫：病走熟道。现在冷气空调冷饮，已经无法避免。冷饮可以不吃，冷气躲不掉，那么关节寒闭的关节疼痛也治不彻底，一时治好还会复发。到了夏天，室外37度左右，一进商场、地铁、公交车，立刻变成27度左右，瞬间降了10度。记得在7、8年前，还有人反对空调车，现在这种反对声音没有了。就算可以做到不坐地铁、不坐公交车，也避免不了不进商场。尤其是夏天，艳阳高照胶似火，忽然进了商场感觉非常凉爽、舒服，却不知道已经在慢慢的积累疾病了。在我们这个时代，婴儿一出生呱呱坠地，就先受寒，从母体子宫的温度一下变成20多度，考验就算开始了。过去生孩子都是屋里烧热水，把屋里弄得热腾腾的，是为了对孩子有好处，现在是开着空调，这样大人舒服。孰优孰劣不做评价。

借着三九条，提到了少阴证，把少阴的情况讲一讲。还记得之前提过，要把太阳篇彻底弄明白，整部伤寒论也就都明白了。但是想把太阳篇弄明白，六经都得明白，就是这个道理。为了帮助理解，所以提前讲一讲少阴的情况。