四五、太阳病，先发汗，不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂技汤。
四六、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
四七、太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。
四五条说的是表证先用汗法没治好，又误用了下法。好在此人后劲充足，元气不虚，虽误用下法，没有致使邪气内陷，所以还得解表。最初用汗法，病没有好，一定是方子没用对，辨证错误。
条文“太阳病，先发汗，不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。”条文措辞，宜桂枝汤，而不是桂枝汤主之，说明临证要随症治之，它是有变数的。很有可能最初是桂枝汤证，但是经过误汗误下之后，虽然仍是表证，但已经不是桂枝汤证了，所以要随证治之。
四六条：脉浮紧，发热，无汗，身疼痛，这是典型的麻黄汤的症状规律。而且已经过了八九天，病还没好。条文说八九天意思是已经经过一个七日周期，病未自解，说明病邪较重，然后用麻黄汤发汗。用药之后，病人出现发烦、头晕眼花。这是什么原因呢？注意看条文语境，病已经微除，已经见改善，但突然出现心烦、头晕眼花。给出的解释是“阳气重故也”，阳气重，既然是寒邪闭表，麻黄汤证，应该是寒邪闭郁重，为什么祖师爷说阳气重故也？因为麻黄汤是宣阳、散阳发表之剂，此处的阳气重指的是麻黄汤药力大了（药量大），阳气激发过多，所以阳气重故也。因为阳气重，所以心烦、头晕眼花，流鼻血。“剧者必衄，衄乃解”，为什么流鼻血病解了呢？肺主皮毛，麻黄汤为发汗剂，自然可以通过宣泄皮毛，以出汗的方式驱邪外出；肺开窍于鼻，通过肺窍流鼻血的方式也能驱邪外出。
另外咱们还在案例中见到过通过小便尿解的形式，肯定是患者皮毛紧凑，发汗不易，也有可能是居住在北方，偏冷的地方，天冷不容易出汗。肺别通于膀胱，从体表汗腺走不掉，就从小便走。
以前说过放血疗法是一个非常好的方法。放血最适合的病情是沉积的痰湿和瘀血阻滞经脉，《黄帝内经》上称之为“宛陈则除之”，所说的宛陈是指这些积留日久的痰湿和瘀血。在很多时候用汤剂或针刺化瘀血、痰湿、宛陈是比较麻烦的，但是放血就可以非常容易做到，至于其他病情的治疗，放血并不见优势。
所以关于放血疗法只需要记住这么几点。
瘀血久病阻滞经脉是最适合放血的，外伤扭伤造成的淤血，放血也很合适。其次是痰湿，泄热也可以用放血。
至于其他疾病，放血没有明显的优势。需要格外注意的是虚证放血要谨慎。很虚的人不适合放血，因为放血的本质是强泄。当正确了解放血疗法的优势和不足，既不要过度扩大，也不要忽视了这一种具有特殊疗效的治疗手段。
咱们是中医，合乎于中道，为之中医。虽然这个词只出现了一百多年，但确实能表达咱们中医的核心思想，既是中道。太过和不及都有失于中，喜怒哀乐发乎于中，都不要太过，当然也别太少。饮食、修作、为人处世皆是此理，这是咱们文化的核心，也是华夏文明可以传承几千年的原因。但是我们在渐渐的失去这种中道的品质，开始变得偏激。天地能量是平衡的，当一部分能量变得越来越偏激的时候，一定会有另外一种能量与之平衡，就是陈旧和迂腐。所以当今社会可以同时看见这两种彼此矛盾的、普遍而强烈的现象同时存在，因为我们渐渐不在中道了，就比如说放血疗法，如果被过度的夸大疗效，绝非此疗法之福。
条文四六，只需要知道此处的心烦、头晕眼花、流鼻血是跟麻黄汤重用有关，宣阳过于强烈。临床久病、心脏病、肾脏病的人，用麻黄当谨慎，不是说绝对不能用，而是要考虑到其中的风险。西医对此的解释是麻黄可以使得心脏的心肌耗氧量增大，使得心率加快，心输出量增加，血压升高。咱们中医的解释是麻黄宣发刺激阳气，患者本来心脏阳气就偏弱，再这么一激发，容易心结。或是患者心血不足，用麻黄刺激了过多的阳气，阳大于阴的失衡，就会更加严重。心阳是这个道理，肾阳自然也是这个道理。而且麻黄方剂配伍之后，容易发汗，当一个人肾水很虚的时候，再强行发汗，更伤肾水。
另外再补充一个临床用药经验，当生附子和麻黄同用的时候，附子大热行阳，麻黄又宣阳、散阳，会导致阳气宣散力量过强，所以生附子方剂之中，如果加上麻黄，附子的过激反应就会被放大出来。比如不放麻黄，使用10克生附子没什么过激反应，但是加上麻黄，可能10克生附子就会有过激反应。所以咱们在使用麻黄附子细辛汤的时候，用的是炮附子，而不是生附子。生附子经加热炮制，它里面那种可挥发的药效就被散掉了，那些药效正是行阳散阳的药力，而保留了其温热之性。所以使用附子要记住一个关键要诀，当需要行阳散阳的时候，就用生附子；更偏重温里的时候，就用炮附子。为什么？阳气重故也。
关于阳气重故也，还有一种解释，患者已经八九日，一个邪气自解的周期过去了，说明这个患者的正气已经发动，但显得力量不够。这个时候再加上一剂麻黄汤，两股力量同时作用之下，阳气太强。