五五、伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

五六、伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

五七、伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

五五条和五六条都提到了流鼻血、鼻衄。前文四六条也提到了鼻衄的情况，用的也是麻黄汤。麻黄汤证通过流鼻血衄解的原理，咱们以前提过，跟本条的意思是一样的，肺开窍于鼻，鼻窍通了也能把表邪给散掉。前面还提到了尿解，肺别通于膀胱，肺窍和皮毛有点紧凑，就从膀胱解了。

四六条的衄解是服了麻黄汤之后，病快好了但没好全，于是再来一付麻黄汤。五五条的麻黄汤证流鼻血，是身体想要自解，还没彻底解开，来一付麻黄汤来帮一把。道理很简单，不多说了。

而五六条的流鼻血是个桂枝汤证，言外之意，就是桂枝汤证也有可能见流鼻血的，原因还是肺主表。因为桂枝汤证也是个表证，表证通过流鼻血来自解。这种事发生在小孩身上比较多，成人较少。过去穷人没钱抓药，得了太阳表证，于是医生就用削尖了的竹片，在鼻子里轻轻一弹使流鼻血，流完鼻血病就好了。这也算是一种放血疗法。

看下条文，五五“伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”。

五六条“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。”

五六条说的就是桂枝汤证也可见流鼻血。五六条分前后两部分，前半部分说的是阳明证，后半部分说的是太阳桂枝证。都六七天不大便,还头疼，那这个头疼肯定是阳明的热上扰入头，造成的头疼，这种头疼得攻阳明热，而且是阳明腑热。这个热已经进了肠道里头，形成燥屎，燥屎下不去，这个热也解不了，于是这个头疼也解不了。然后条文后半段语锋一转“其小便清者，知不在里，仍在表也。”小便清说明里边没热，就不是一个阳明热证，所以说“知不在里，仍在表也，当须发汗。”用桂枝汤来发汗。

可以由此体会祖师爷写书的方法，把流鼻血通过几个条文来对比，几种不同的情况造成的流鼻血。也把头疼这个症状掺杂期间来做对比，哪个头疼是阳明热上扰的头疼，哪个头疼是太阳桂枝证的头疼，当然麻黄汤证也有头疼，只不过条文不用再提，需要脑补出来。

那么咱们思考一个问题，如果一个患者在里得了阳明热证，大便燥结，承气汤证；在表还有一个桂枝汤或者麻黄汤的表证，该怎么处理？咱们以前提过，现在看到正文，但是条文没给出这种情况该怎么解决。如果先攻里，有可能把在表的病也引入里，大便虽然通了，但这个入里的表邪，不定引出什么乱子。可是如果先用桂枝汤发其表，桂枝汤性热，在里已经有阳明燥热相结，再用桂枝汤这种热药，岂不是热上加热。虽然不至于像有些温病学派说的，这种热证服桂枝暴毙，吃了立刻就死，但确实有可能热上加热。该怎么办？这个困局看似很复杂，实际临床却很简单，因为这个患者既然能够同时出现太阳病和阳明病，那么说明他病的时间并不长，这个阳明热结并不严重，他一定不是那种七八天、甚至十几天不大便的那种严重的阳明燥结。因为如果到了七八天甚至十几天还不大便的阳明燥热证，他已经不会有表证了，表证已经入里，于是就没这个困局。而当有这个困局的时候，就说明他不论表证还是里热证都不严重。所以，无论你是先解表还是先攻里，还是解表、攻里一起用都可以。

如果大家仍然觉得这种方法不够安全，那咱们在此也提供一个安全的方法，既能治里实热又能治表证。这个思路方法，来自于黄元御的《四圣悬枢》，承气汤合上浮萍、白芍、姜枣草。就是把桂枝汤中的桂枝换成浮萍。用浮萍就不用担心热，浮萍也能开表、行表，浮萍还能治表湿，治水湿饮。就是这个简单又安全的方法。

条文五七“伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”像本条文所说的这种吃了药之后病好了，不久症状又显出来，比如，服药后烧退，过了半天又烧，这种情况还是比较常见的，只不过条文用烦这个症状作为举例。为什么会出现这种和后复起？是因为这个患者身体有点弱，或者这段时间身体有点弱，正好得了感冒。

还有桂枝汤证出现烦症是什么道理？因为烦症不是太阳病的典型症状。咱们前面的条文已经讲过，因为表里不畅，表被郁住，或者表营卫不和，表里同行失利而出现的烦症。这个烦症肯定没阳明证的大烦，烦躁不安，神志不宁，登高而歌，弃衣而走等症状那么严重。桂枝汤证、麻黄汤证也不太见到烦，但遇见也别慌，也别奇怪。判断这个烦到底是不是阳明热证、还是少阴证并不困难。