六四、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂技甘草汤方

桂枝四两（去皮）　甘草二两（炙）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

本条论述心阳虚造成的心慌，虚则喜按，心率失常。心跳正常的时候，不会有异样的感觉，不会有明显的跳动感。以前讲过当阴阳和合，经脉通畅的时候，人体气血的运行是感觉不到的，至少正常人感觉不到，修行人不在此列。当阴阳失衡，经脉不畅，症状就出来了。六四条所论述的这种心慌、心悸、心跳失常，感觉心跳到嗓子眼了，用手按着觉得好受一点，条文上说“其人叉手自冒心”。

病在心阳不足，怎么知道是心阳不足？以方测证，方子是桂枝四两、甘草二两（炙）。桂枝性热，有宣通心阳的功效。心阳是什么功能？就是给血增加足够的热量，并且把血输布出去，这就是心阳的功能。桂枝即能帮着心脏宣布血液，又能增加热量。当使用桂枝甘草汤的时候，桂枝的量一定得足够，至少得30克才能确保疗效。这点跟桂枝汤不一样，桂枝汤中的桂枝、白芍，从10克到15克、30克乃至于45克都会有效。但桂枝甘草汤如果用10克、15克，效果就会明显的弱。桂枝的量翻倍于炙甘草，说明以通行为主。有一种说法，炙甘草炙的发苦（想炒到变苦，得炒焦一点），苦味能入心，所以苦味的炙甘草能入心。

拿炙甘草入心的治法，除了桂枝甘草汤之外，还有一个更为经典的方子，就是炙甘草汤，又名复脉汤。与此方正好是一阴一阳。桂枝甘草汤是治心阳不足，炙甘草汤是治心阴不足。什么是心阴？就是心血。人体的血液流到心脏，心脏给血液加温，然后把有足够热量的血液顺着血脉送到全身，把血和热量带往全身。如果单就心脏而言，心血还有另外一个功能是别让心脏烧坏了，因为心是热量最高的器官，如果心缺血了，第一个反应就容易热。如果心又缺血，热量又不足，那么全身的血和热量都足不了，医家称之为心失血养，西医称心肌缺血。其表现在脉上，两寸虚弱、两寸偏沉，或是脉细、脉涩，更主要表现为左手寸脉。

咱们以前讲过通过脉来判断当前主要矛盾的病位是非常直观、非常简明好用。举个例子，比如某人心慌心悸，以手按心。号脉发现心脉虚弱，第一反应就是桂枝甘草汤，为了更有把握，可以再收集一些其他信息。比如，如果心脏的阳气和热量都不够，往四肢体表运送的热量肯定更不够。摸一下他的手，看手凉不凉。看下舌头，舌象颜色淡不淡。桂枝甘草汤证除了舌淡代表阳气不足之外，还有可能出其他舌象，比如因为阳气不够，往全身宣通的热量不够，所以显得阴偏盛，阴一偏盛反应在舌苔上就是舌苔可能偏满、偏厚。所以一看舌苔特别满，一层白苔，把整个舌头、舌尖都包上了，这也符合心阳不足的舌象。

平时在诊脉的时候，三指切腕，除了要诊脉的博动，此时皮肤的温度、皮肤的干燥程度，也要随之观察一下。比如三指之下皮肤很凉，往下按到沉取，发现皮下之肉也很凉，基本九成的情况，这人是受凉的。当然也有例外，手腕凉，手却热或者反之手腕热，手凉。遇见这种手腕和手的温度截然相反，必是郁证。用手测温度的时候，用手指背。因为手背比手心对温度的感知更为敏感。用手指背触碰一下患者的手心，发现手凉，同时又有心慌、心悸、心神不宁，基本就是桂枝甘草汤证。

反之，触诊得之手心很热，舌象也是舌象，这时候是否是桂枝甘草汤证？就必须得找出这些热象从哪来的，并找出更多的证据证明有心阳不足。一般来说有心阳不足是不容易出现热象的。但是事事有例外，因为阳不足的人，照样会因为各种各样的原因产生郁热，郁热表现出来就是种种的热象。所以记住：阳虚和郁热是能同时出现的，说白了就不止一个病，有两个病，这两个病分别有各自的表达。如果发现根本没有阳虚的症象，反倒是怕热，容易口干口渴，手脚又是热的，大便还时不时容易偏干，同时还有心慌心悸，这便是阴虚造成的心阳偏盛，主治阴虚，滋养心阴，那就是炙甘草汤证。

炙甘草汤证的脉有可能表现为心脉的虚弱，因为血虚是有可能表现出虚象的。但是不要忘了血属阴，阴虚的时候阳不虚，会显得阳偏盛，那么心脉就有可能表现出一种阳偏盛的脉，反而心脉有力。所以人的脉象表达也分虚实、分阴阳。一体两面的问题，就像一个硬币的两面，有时候正面示人，有时候反面示人。脉象也是这个道理。同样的道理，阳虚正常说应该表现出一种无力虚弱的脉，阳不足、鼓动力不足，应该是脉跳的弱，这是咱们说正面表达出来的，别忘了还有个反面，阳虚的人容易受寒，容易得寒邪，当寒邪之象表达在脉上的时候，可能或弦、或紧、或有力。基于这个原因，也是初学者认为中医不好学的原因。但是如果你能想通，凡是阴阳一体都是两面的，不是反应这一面就是反应那一面，其实也没多难学。

同样的道理，如果一个虚弱的人、虚证、久虚之人，脉象、症状，舌象、面象、手象都是一派虚像，那这个病好治，只需要治虚就行了。可是如果脉色证除了虚象之外还掺杂了实象，或脉上有实象，或舌上有实象，或某种明确实象的症状，那这个病就是虚实夹杂，就难治的多，代表正气已虚，邪气趁虚而入在盘踞。因为正气的虚弱使得邪气要去掉会变得非常之难，这就是为什么那些慢性病，难治就难治在这。你用猛药攻伐，或有效、或无效，或一开始有效之后就无效了。用扶正药慢慢养正，那些痛苦的症状一时根本减弱不了，必须得正气上去几个台阶，邪气退掉几个台阶之后，整体症状、生命体质、健康程度才能整体提升。就属于难治的毛病，而这种毛病，咱们在现实生活或者临床中都能见到特别多，特别不好治。那这种病人就苦了，四处求医，到处都治不了。虽然一时不是要命的病，但是痛苦时时伴随着。这种慢性病，西医没什么办法。中医有办法，但是也没有立竿见影的办法，治起来也是颇为麻烦的。

中医难学主要就是体现在诊断上，因为内在的病因传递到外在望闻问切的信息，是有可能失真的。或是信息叠加，导致内在病因传递到外在四诊信息上，会有所失真、模糊。这就给咱们判断造成了很大的麻烦，就必须有一种理论去解释这种驳杂的四诊信息，整理出一个头绪，条理分明之后才能辨证准确，用药才能见效。假设：如果女娲娘娘造人，把人造简单一点，使得内在的病因传递到外在四诊信息上完全不失真，热象永远如实表现为热象，寒象如实的表现为寒象，虚象或者实象、痰湿瘀血都清晰如实的表达在望闻问切上，那治病可就太简单了，因为方药学起来比诊断容易的多。

那么如何去剖析这些失真的信息，将之解释为一个有条理的诊断结果，这就是理论的重要性。不同的流派，以不同的解释方法、不同的理论，去解释那些诊断信息，从而给出不同角度的治疗方法。这就决定了人类永远只能以某个角度去解释或者解决问题，于是化繁为简就成了一种必须的选择，用一套思维模式、思维方法解释一切疾病的病因以及治法，这就是众多医学流派产生的原因，这是基于人类思维模式的原因。当然，众多流派产生，还有其历史原因、时代原因，气候原因，还有为了弥补前人所不足的纠偏原因。

实际在中医的整个传承过程中是不断经历了传承、失传、再发现、再传承、再失传，不断循环这样的过程。就像这本宋本《伤寒论》，《伤寒杂病论》传到宋朝的时候，已经凌乱不堪了。宋朝朝廷印书局，重新编纂《伤寒论》，刊行天下。等传到明朝的时候，基本已经没了，只剩下一本被大藏书家赵开美偶然得到，欣喜若狂，刊印天下。所以咱们看的这本宋本《伤寒论》，到现在还能看见，也是几经频临失传。赵开美生在明万历年间，江苏常熟人，当过刑部郎中。从隋朝开始制定了六部制度，一直到清朝，以六部治天下，有点像《伤寒论》以六经治万病。所以《伤寒论》也差点没失传。所以当咱们读到《伤寒论》的时候，不免心生感慨，心生敬畏，敬的是前贤传承，畏的是沧海桑田、历史磨灭。