六八、发汗病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。

芍药甘草附子汤方

芍药　甘草各三两（炙）　附子一枚（炮，去皮，破八片）

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

条文和方子都很简单，越是这种简单的条文，越不好理解。方子简单好分析，由易到难，先分析方子再分析条文。

芍药、甘草各三两，这两味是芍药甘草汤，但是剂量不一样，在芍药甘草汤中芍药的量是翻倍于甘草的。《伤寒论》中芍药通指白芍，有时候开药习惯性写芍药，药店都会问是白芍还是赤芍，所以咱们只能随缘，芍药都写成白芍。芍药甘草等量，等量的用意显然跟芍药甘草汤是不太一样的，但是也会有一定芍药甘草汤的药效，比如治各种抽筋、挛急，不论是筋的抽筋、肌肉的痉挛，还是肝急造成的肌肉痉挛，芍药甘草都能处理，这指的是处理急症。如果这人的抽筋是因为血虚造成的，急症期处理完后还得慢慢养血。

芍药的功效一是可以令肝调和，养肝阴，阴一足肝就不用着急，所以称之为解肝急。“肝苦急，急食甘以缓之。”甜味的药来和缓他，比如甘草、蜂蜜类的。当剂量发生变化，不以芍药为主，而是芍药甘草等量，那么柔肝的功效就不是最主要的，反倒是芍药养阴的功效，再配合上甘草生津液的功效，就成为主力，所以条文称“虚故也”。用来治虚，哪虚？阴虚。前辈医家称之为酸甘养阴，因为酸味的药经常有养阴收敛之效，再配合上甘草的固中、守中，两股力量结合之下则是补固中焦以生津液。可是又加了一枚炮附子，显然还阳虚，附子性热、固阳、扶阳。当辛热的附子和巩固中焦津液的甘草相遇的时候，两股药力结合之下，前辈医家称之为辛甘养阳，除了阴虚之外，显然阳还不足。

养阴的芍药和扶阳的附子一起用，并且以等量的甘草来调中，调和阴阳，所以从方药的结构上分析，这是一个阴阳两扶的方子。芍药性酸收敛，甘草性缓，又缓又收，所以这个方子药力就非常和缓。以和缓之力建功，所以方子虽小，却能阴阳两补。其归经病位，太阴脾、少阴肾、厥阴肝都能照顾到。因为酸味入肝，甜味入脾，附子又是少阴的主药。

是一个阴阳两扶的方子，看条文是什么意思。“发汗病不解”，为什么要发汗，肯定医生发现有太阳病，有个表证才发汗。但是经发汗后，可能有些症状改善，但是还有个怕冷的症状没改善，为什么？因为里虚，不是一个单纯的太阳病，属于太阳、少阴并病，那单解太阳不能彻底治好，要么治好了还留一个少阴病。少阴的阴阳两虚证，除了解表，还要治里虚。

看一下这个最简单的治阴阳两虚的方子，临床上一般治什么。

刚才提到一个，当出现肌肉、筋，抽筋挛急的时候，不管是肌肉抽筋、胃痉挛、少腹痉挛，只要患者有怕冷的症状，或是四肢凉的症状，都可以用芍药附子甘草汤。说到少腹冷痛、挛急，妇科病经常见，比如痛经，所以此方也常用来处理急性的痛经、腹痛，属阴阳两虚证。芍药能合阴养血、养阴，再配上附子温阳、甘草缓急，治少腹痛就是这个道理。

此方久服可以治三阴的阴阳两虚，三阴的虚证都从太阴而治，因为是太阴生成了气血津液，治一切虚证的根本都在太阴，量不宜大。治急症的时候，抽筋、腹痛可以量大，可是治虚症久病，不要量大。当你发现患者有一些阴虚症状的时候，同时有阳虚，以怕冷为主证、以足寒为主证，就可以用芍药附子甘草汤。如果没有阴虚，肯定用四逆汤，就是本方中的白芍去掉，改成干姜，就是四逆汤。

另外一个用处是治少阴阴阳两虚而造成的虚阳外越，俗称上火。这个火不是真火，不是实火，清火是治不好的；寒凉药也治不好，得用降逆的、收敛的药。把在里的阴阳两虚给处理了。但是要知道，以此方治阴阳两虚，前提是没有严重的邪气郁滞，没有明显的痰湿、瘀血、气机闭郁。至于上火出现的症状，千变万化，比如牙疼、眼睛有血丝、口臭、失眠、嘴上起泡等等。不用在意，抓住主证去治。

多说一下，芍药能解附子之毒。附子所谓的毒咱们之前说过，就是阳气通行，宣阳力量过强，使得阳气过去了，而津液和血没过去，那就出现种种的中毒现象。但是芍药的收敛性，可以抑制这股过度的宣散之力、行阳之力，所以临床中经常用芍药甘草汤来解附子之毒。不过讲这些只是为了说理，实际临床不去解这个毒，如果你的辨证准确，附子对证，只是量没把握好，过量产生的附子过激反应。放心，绝对不会吃死人。凡是吃附子能死的，一定是辨证错误，是个热证或者燥证，结果附子热上加热。对证的情况下，量过激其实也是安全的，只是患者非常难受，患者难受就会失去对医生的信任，甚至产生医疗纠纷。所以我们一定要谨慎的权衡附子的用量，量小了治的慢，量大了惹麻烦。而且严格按照祖师爷的剂量，附子一枚，还炮制过的，想中毒很难。

附子生用也是一枚，一枚的重量很小，一般都是8克到10克左右，超过10克的就算大的，超过15克的都不多见，这当然指的干燥之后的。咱们使用附子，不会用到30克、50克甚至200克，不会用这个量。至于为什么当代临床会使用这个量，因为根据现在的医疗制度，是不允许使用生附子的。为了达到生附子的药效，就把炮附子几十克、上百克的用。所以为了解决一个问题，又造成了另外一个问题。追溯到最早，吃附子吃坏是什么问题？是辨证失误。不让使用生附子是解决不了辨证失误这个问题的。想要解决这个辨证的问题，只能勤研医道、医理，从教学着手，否则岂不是刻舟求剑。

在附子的用量上，其实《伤寒论》是没什么歧义的，因为是按个头论，所以根本谈不上汉代的剂量跟后世剂量单位不同。附子这味药没有剂量问题。但是其他以两来计的确实有这个问题。直到近代的汉墓出土了计量单位，才真正知道汉代一两等于现在多少克，但也不是所有的临床医生都使用汉代一两等于15.625克这个比例。其实到现在我也弄不清楚祖师爷方剂中的剂量是干燥过的药材，还是刚摘的鲜药材，还是哪些药是新鲜带水分，哪些药是干燥的。

汤剂服用所用的附子一般都不是野生的，因为野生附子性情强悍，都要经过几代人工种植之后让药力变得和缓一些，再用做内服。

最后，总结一下芍药附子甘草汤。酸甘养阴、辛甘养阳合用，所以可以即养阴又扶阳。但是因为其药力单一，运用于临床治疗阴阳两虚证的时候，尤其是那些久虚证，必有邪气凝留，所以要同时驱邪。附子辛热，能增加热量。但附子没有补气之功，久虚证必气虚，所以真正临床使用要加上补气的药，比如人参、党参、黄芪之类的。所以此方更多的是用来快速的缓解临床症状，比如肌肉拘急抽筋、腹痛、三阴证阴阳两虚的急症期，比如足寒、腹痛、拉稀；足寒、腹痛又抽筋，或者是遇寒、遇冷就容易抽筋，或是见到足寒怕冷同时又发烧，但面象、手象血色不足，有血虚之象，立刻用此方芍药附子甘草汤，治其急症期，等发烧退去，再随其证或扶阳、或养血，或阴阳两扶。

此证之脉，阳虚则无力鼓动，阴虚则脉道不充，所以会见到又细、又无力、又沉的脉，所以单凭此脉就是芍药附子甘草汤证。当归四逆汤或者当归四逆吴茱萸生姜汤也能见到这种脉，又沉又细又无力，然而当归四逆汤证当见到血行不畅的兼症，或是因血脉寒凝造成血脉不能很好的温阳体表，而现出表证，皮肤或者身体末端的问题。芍药附子甘草汤的脉沉、细、微，则没有这些血行不畅、瘀血之象、没有明显的实证郁滞之象，不管是痰湿瘀血、气机闭郁等等，以此作为鉴别。

少阴阳气不足或阴寒证，常见的是不爱喝水，渴感差，不思饮，但伤到了其阴、津液、肾水，就又会渴了。所以芍药附子甘草汤证是有可能见到口干、口渴的。但这个口干、口渴又不是热证，而是因为太阴和少阴的阳气太弱，长久如此，无以生成津液、血液而现出津血虚之象。遇到此证，芍药附子甘草汤虽然可以快速的缓解症状，但是令其固本培元、增益气血却不是短时间能做到的。

本证会出现什么舌象？舌淡大部分是因为阳虚造成的，但是有小部分是血虚造成的，没有血色而色淡。三阴层面即阳虚又血虚，所以芍药附子甘草汤证的舌象一定是色淡。舌苔为人之阴气所化，苔厚满则阴邪盛，苔少、没苔就是阴太虚。所以本证芍药附子甘草汤舌苔应该是少的，颜色应该是淡的。

本方还经常用来治疗因三阴阴阳两虚造成的虚阳外越。汤本求真的《皇汉医学》说此方可用来治疗神经痛、腰部神经痛、腿部神经痛、坐骨神经痛。其病机病理显然是因为阴阳两虚，筋脉得不到津血的濡养、得不到热量的温煦，所以不要一看到神经疼、坐骨神经痛就机械的想到本方，而是确实发现他有阴阳两虚的脉色症象，同时又有神经疼，不管哪个部位的神经疼，再使用本方。

同样的道理，本方也经常用来治疗静脉曲张，其病理是血虚导致瘀浊排不出去。尤其在静脉这一段，本身回血困难，同时热量又不够，热量一不够，邪气就更容易凝结停留，所以运用本方加上水蛭、桃仁和赤芍，治疗三阴阴阳两虚的静脉曲张，其他症型的静脉曲张本方治不了。本方加一味枳实，还可以治久病阴阳两虚的便秘，阴阳两虚的胆结石疼，如果没有阳虚把附子去掉。芍药、甘草、枳实来治胆结石急性疼痛。

最后再说一下使用此方的一个笨办法，套法、死法，只要见到舌象色淡；没有瘀浊的舌象、舌苔；脉是沉弱细的，不管表现出什么症状，就可以直接照搬此方。