七0、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。

调胃承气汤方

大黄四两（去皮，清酒洗）　甘草二两（炙）　芒硝半升

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，顿服。

这一条是祖师爷给咱们建立虚实的概念，同样是发汗之后，一个变成虚寒证，一个变成阳明热证，这其中有什么区别？

第一：阳气是否充足。如果阳气特别充足的人，大汗伤了正气，阳气扛得住，就不会化为三阴寒证或三阴虚寒证。

第二：津液是否充足。如果津液很充足，大汗之后就不会因为伤了津液而化为热证。津液属阴，阴伤则化热。条文的后半截，举例化为阳明热。实际临床中不一定完全是阳明热，有可能这个热郁在太阳，有可能郁在少阳，有可能三经都有热，祖师爷只是拿阳明的热举例，因为阳明多气多热，最容易化热。

而本条的前半段，伤了阳之后化为三阴的虚寒证，就是在里的虚寒证，以此做为举例。这是因为当阳气的虚弱或者损伤由三阳伤到三阴，由三阳虚到三阴，这代表病情的一种明显的变化。这个时候是一个关键点，刚开始虚，如果你能良好的医治，把三阴巩固好，那这个人的健康情况，愈后就良好。反之如果没照顾好，就会逐渐变成一个真正的三阴体质，以后健康情况会大幅下跌。所以这是一个关键的时间节点。

“发汗后，恶寒者，虚故也”这句话跟六八条芍药附子甘草汤“发汗病不解，反恶寒者，虚故也”很像，所以本条是对六八条的鉴别诊断分析。所以咱们研究《伤寒论》很重视条文间的联系。条文后半节调胃承气汤，前面讲过，在太阳上篇二九和三零条。方剂组成：大黄、芒硝、甘草。关于三个承气汤之间的区别，以前讲过，以后的条文中还会细讲，所以本条不多说了。

七一条的前半段是接在“当和胃气，与调胃承气汤。”之后的，而五苓散的条文，应该单独成一条，这样前后文的思路语境就通畅了。所以咱们把七一条的前半段接到七零条的后半段来讲：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。”

这一大段文字说了一个特别简单的概念：当一个人中土生成造化津液的功能并没有受损，只是因为大汗出伤了津液，因为津液受伤，所以干燥，因为干燥、热，所以热扰心神，烦躁不得眠。因为胃经绕着心脏环心而行，所以胃经有热就会顺着胃经的经脉干扰心神，所以胃有热就失眠、烦躁、不得眠。

而这个胃有热，又是因为大汗出，伤了胃家津液造成的，可是脾生成造化津液的功能还完好，怎么办？喝水就行了。这时候水就是一味药，怎么喝？因为特别渴，肯定大渴，但是绝对不能大量的喝水，因为胃中的那股燥热是不能很好的吸收水分的，只能让人产生大渴的感觉，所以要“少少与饮之”，每次喝一点，量少次数多，这是至关重要的喝水方法。只要饮水有了源头，脾胃的功能又没有受损，不断生成新的津液，于是这种胃家的干燥就好了。

相反，如果脾胃生成津液的功能受损，那就是三阴阴虚，治起来费劲，本条说的还是三阳证，三阳的体质。

借这个条文说个概念，就是喝水必须知道的要点。因为咱们作为中医，观察身边的人、朋友、亲戚，就会发现绝大多数的人都以错误的方式喝水，所以借这个条文说说这个事。

首先每个人对于水的需求量是不一样的，并不存在一个绝对值。人分男女老幼，工作也分出力气、出汗多的和平时坐办公室不出汗、少运动的，所以对水的需求量是没有统一标准的。那么怎么判断水喝的够了还是不够？观察小便。不能以口渴这个感觉为准，因为这个感觉经常会混乱。后面再说渴感失灵的问题。

观察小便，通过每次喝少量的水，多次喝水，大概需要两个小时甚至半天的时间，渐渐发现自己的小便由比较黄变成淡黄。小便淡黄代表喝的水量够了；如果小便仍然比较黄，说明缺水；如果小便已经完全清了，一点黄色都没有了，代表喝水喝多了，身体已经没有能力把这些水吸收、消化、运化、输布，只能当成垃圾往外排。这实际是对身体力量的一种消耗，就是喝水没能补充你，反而消耗你，这就是过量饮水或者暴饮（一次喝一大堆水）造成的结果。年轻小伙子没事，一次半缸水下去，他也化的开，但仍然要知道这种喝水方式实际是对脾胃的一种消耗。只是还年轻消耗的起，但是消耗毕竟是消耗。

第二，咱们中国人的老习惯，要喝温水、热水。即便一个人有胃火，胃火充足、怕热，想喝凉的，也要喝温水，不要喝凉水。为什么？因为本来就胃火剩了，再喝凉水，凉水一下去，胃一受冷，身体第一反应是发出更多的热来，把这股寒给驱散掉，结果发出的热和以前的胃火勾结，胃火就更盛，这就是那些人为什么越吃凉的越热，就是这些原因。这也是绝大多数青少年长青春痘的原因。表面看着是热，实际是因为寒凉刺激的胃，让胃发出了更多的热，这些热浮于面而长出了青春痘。如果只用那些清热透表，治湿热透表的方法，散掉一波，里面又出来一波，一直也散不干净，所以根治的方法就是不要再喝凉的，那青春痘也不那么容易长了。所以别人治青春痘，总喜欢用清凉透表的方法、清热法。我治青春痘用比较温和的温热药，效果非常好，就是这个原因。因为现在没有一个年轻人不吃冷饮的，所以青春痘背后的病机，六七成都是因为吃了凉的，年轻人又元气充足，热量又足，凉气一刺激发出更多的热变成青春痘。

剩下的三四成才是那些比如血虚造成的青春痘、瘀血造成的青春痘、或者痰湿的青春痘。痰湿的青春痘毫无疑问会跟饮食有关。肉食偏重的人容易长痘，而且肉食也容易生痰热，这都是常识，也不用多说。年轻人出现血虚的青春痘比较少，但我也见过。他的症状规律表现，首先是面色和掌色少血色，手和面部都显得很白，看着白白净净挺好看，其实是血虚。健康的肤色应该是白中透隐隐的红色，当然黄种人还有隐隐的黄色。血虚青春痘第一方是当归建中汤。说到血虚青春痘，就应该能联想到气虚有可能有青春痘，方子应该能脱口而出：黄芪建中汤。如果又气虚又血虚，这种青春痘怎么处理？当归黄芪加一块的建中汤。十几岁、二十几岁的年轻人，出现瘀血的青春痘少之又少，除非有隐疾、宿疾。所以接近七成的青春痘都是因为吃冷饮激发出的胃热。用一些比如苓桂术甘汤或者苓桂姜甘汤，嘱咐清楚以后不要喝冷饮，吃冰激凌，吃了青春痘还会长。

如果单用一味生姜来治青春痘，其实也是可以的，只不过效果非常慢。我的一位学生，他的妻子长青春痘，还比较严重，问爱吃冷饮吗？答爱吃。我让她先把冷饮断掉，然后每天服用刚才说的那两个方子，他说家里不方便熬药。那就嘱咐如果不方便熬药就单吃生姜，效果会弱很多。结果患者吃了一个月的生姜，这些青春痘才下去。断掉冷饮，每天早起吃两片生姜，照着这个方法去实施，就没再长青春痘了。因为是女子，在意容貌，能够忍住不吃冷饮；而年轻男子很难注意，一般都坚持不下来，抵御不了冷饮的诱惑，长点痘无所谓。那就一边长痘、一边吃冷饮、一边吃药，好像还挺拉动经济的。

还有一种青春痘的病因是肝气郁结，郁结化热。那也不是以清热为主，而是以疏通气机、解郁为主。年轻人一般不容易形成情志内结的肝郁病机，但凡事有例外，不管是性格原因还是境遇原因，如果出现了情志内郁的肝郁青春痘，那要疏肝理气，将郁结的热透宣散去，而不是以寒凉药折热，以寒凉药折热的方法只管一时之效。

需要注意的一点是这种肝郁疏泄力不足，会影响到妇科，所以某些女子在来例假的时候，会长青春痘就是这种情况。因为每次例假，胞宫也是需要疏泄力的，如果胞宫的疏泄力不足，那排例假就不通畅，不通畅就会有瘀滞停留，瘀滞就会化热上浮于面从而长青春痘，如果不严重，例假一结束青春痘就好了，如果严重就一直有青春痘。这种情况被前辈医家总结为肝郁痤疮，治法自然是疏肝理气，肯定是柴胡剂之类的方子。

年轻人的青春痘最难处理的是痰湿型的青春痘。因为痰湿粘滞难去，时间一久必与其他邪气相勾结，形成一种复合病机。最容易形成痰湿体质的，是那些喜欢肉食的人，偏好于肉食的习惯如果改不掉，这个青春痘是治不好的。先要改成健康的饮食结构，然后慢慢转变这个体质。并不是刚把肉食断了，人的体质就会发生变化。体质发生变化，借用一些西医的概念，得是细胞经过再生之后，体质才能发生变化，很慢的。

另外，有的人天生就是痰湿体质，这是胎里带的体质倾向，就算吃素也形成痰湿，对于这类人，解决的办法就是加强运动。单从饮食调理就不能尽全功，并且痰湿本来就胶着难去，所以这一类的青春痘占到一定的比例。虽然比例并不高，但是因为人口基数大，所以人数也不少，所以还是经常能够见到的。这种的青春痘不要指望二到五付药就能见到明显效果，其症状规律就是一边长痘、一边脸上冒油，身上还特别的油，头上也特别油。年轻人元气足，能够把这些多余的营养物质通过汗腺、皮肤给排出来。如果皮肤的腠理开泄能力不够，这些油质堵了毛囊，会造成其他皮肤上的问题。所以最惨的就是这种皮毛开泄能力不强，又是痰湿性质的青春痘，那就是一层又一层，痘上长痘的那种严重青春痘。

并且痰湿类的青春痘，在成年以后，三十岁、四十岁以后有可能还长。这种青春痘治起来一是慢，二是必须调整饮食结构，同时也不能吃凉的，再加上合理的运动。年轻人老长青春痘，按六经来说其实就是太阳病，有什么问题长在皮肤上。等到三十多岁，身体的元气没那么足了，不会把这些邪气都推到皮肤上表现出症状，反倒不长青春痘，这也是这个名字的由来。不是说三十岁之后身体情况变好，而是根本不能推邪于表。因为年轻人在里没什么大毛病，如果是那种在里也有问题，在表又有皮肤病，这种皮肤病不管是痘还是疮、斑，都属于不好治的皮肤病。