七一、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

五苓散方

猪苓十八铢（去皮）　泽泻一两六铢　白术十八铢　茯苓十八铢　桂枝半两（去皮）

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。

七二、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

七三、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。

茯苓甘草汤方

茯苓二两　桂枝二两（去皮）　甘草一两（炙）生姜三两（切）

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

七四、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

七五、未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。

七一条的前半段已放到七零条讲了，现在只需要讲后半段“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”本条前后好几个条文都是在讲水气病、水饮病的治疗，并且多以茯苓入药。七三条还有茯苓甘草汤，就是咱们通常所说的苓桂姜甘汤。条文七一、七二、七四分别都在讲五苓散。其实，条文七五也是五苓散证，或者说也是一个水饮证。从七一条到七五条的中间，插了一个茯苓甘草汤，这种写书的方式是告诉咱们同为水饮证，也有所区别，临床当鉴别之。

于是咱们也把七一条到七五条进行合并讲解。看看这每一条对五苓散的描述，分析他的病机、病因，治证方法。还是先分析此方的组成，把握其功效，了解了五苓散的功效，再看条文就很容易了。

五苓散由五味药组成，猪苓、茯苓、白术各十八铢，泽泻一两六铢，桂枝半两。汉代没有钱这个单位。比两低一单位级的是铢，一两等于二十四铢，半两就是十二铢。十八铢比半两多一些，差不多四分之三两。桂枝半两，就是十二铢，再配上泽泻一两六铢，差不多就是三十铢，基本就是这个比例。泽泻的量最大，桂枝量最小，茯苓、猪苓、白术的量居中，那么说明此方以排水、利水、利尿为主，因为泽泻就是利水、利尿的功效。

在本方中，白术、茯苓、桂枝都好理解。但茯苓、猪苓和泽泻并用，是什么意思？因为咱们知道茯苓、猪苓和泽泻都有甘淡利水的功效，而在经方的使用中，很少出现几味药功效相似，并用于方中。经方的构架，其中任何一味药都是独挑大梁，不可替代的，有专门的位置。功效重复、近似的药，一般不重复使用。可是到了五苓散，这个习惯有点不一样。学习到这个地方，肯定会有此疑问。茯苓还好一点，尤其猪苓和泽泻，同样都是利尿剂，利尿利水有何不同？当初这个问题没少困扰我。直到读了陈士铎的《本草新编》，上面详细记述了猪苓和泽泻各自的药性，并加以区别，方得以解惑。

先说猪苓、泽泻和茯苓的共同之处，三味药都是甘淡渗利。猪苓和泽泻，利尿、排水、利水的功效更强一些。茯苓甘淡渗利，利水的功效更平和、平缓。他的功效并不是强力的把水排出去，而是通调水利。这个功能就是双向的，水不足的地方可以把水调拨过去，水多的地方可以排掉。如果用茯苓单独一味排水，量必须大，所以反倒不如加上利水作用更强的泽泻和猪苓，这样排水、排邪的功效就体现出来了。因为茯苓通调水利的功效，可以把水带到缺水的地方，所以前辈医家称茯苓能补能泄，这个补就是能把津液带到缺水的地方。而猪苓和泽泻就是排水，属于排水的工作专精，调拨水的事不管。

猪苓和泽泻，这两个有什么区别？共同点都是甘淡渗利、排水、利尿，都是能入肾和膀胱，肾和膀胱主水。

看下泽泻的性味：甘淡，这个不用多解释。泽泻还具有咸、寒的功效，还有点酸。咸能软坚，寒能清热。若水邪之中还有邪火，就可以用泽泻一边利水，一边清这个火。

猪苓性味：甘淡；气平，不寒不热，不温不凉，所以猪苓不能清水中之热。但猪苓味苦，苦则气降，苦则开散，所以猪苓有苦降开散之力，所以药书上称猪苓的证治运用为通淋，消肿满。

猪苓的苦是微苦，苦消肿满；配上泽泻的寒、咸，咸能软坚、寒能清热，所以这两味药的主要功能一样，却有不同的兼职功能。将其合用必定是取其兼职功能，否则取一味就可以了。于是我们知道五苓散中，猪苓和泽泻的并用是为了取两味药那一点兼职功能，除满、泄滞、软坚、泄火。

泽泻的这点寒凉性太弱，如果真正是热证，非常明显的水热互结之证，单靠泽泻药劲就不够，所以才会有猪苓汤这个方子。猪苓汤和五苓散是对方，一个用桂枝，虽然量不大，但是性热，所以五苓散偏温；而猪苓汤用滑石，滑石大寒，所以猪苓汤是性寒的。功用都是利水，但是一寒一热。

猪苓汤方

猪苓（去皮）　茯苓　泽泻　阿胶　滑石（碎）各一两

然后再观察一下五苓散的药量比例，虽然各药之间相差的不是那么悬殊。但是量最大的泽泻，比量最小的桂枝要一倍有余，所以此方桂枝是辅助，整体药力还是在甘淡渗利，利水，同时把水中的结、滞和郁的那点水中之热给清掉。利水为主、温阳为辅。量最小的温热桂枝，又配上白术十八铢，白术性燥，所以此方有一些温燥的功效，燥能化湿。这么一来，本方的功效就清楚了，主要功效在利水，利水药还有个兼职就是把水中的滞、满、热同时也给清掉，然后再配上桂枝和茯苓的温燥之力。桂枝还有提升的功效，但是因为桂枝的量最小，所以提升的功效比较弱。桂枝毕竟是可以达到太阳层面的药，达到体表，然后带着一股温燥利水的药力到达体表，就可以把体表的水湿清泄掉。然而五苓散并非只能清泄体表的水饮、水湿，同样能够清在里的水，这个“里”病位是指的是以膀胱水道为主的病位，膀、肾、三焦。

在这重复插入一个概念的讲解。表里的概念，何为表，何为里？其实并没有一个绝对的概念，哪个是表、哪个是里。表里是对比之下的相对概念，比如用三阳跟三阴比，三阴是里，三阳是表。如果拿三阴之间比，少阴比太阴更偏于里，太阴就成了表。如果拿太阴跟阳明、少阳、太阳比，太阴又是里。藏腑之间，比如脾胃同属中土，胃就是中土的表，脾就是中土的里，脾胃之间的对比又互为表里。同样的道理，如果肾和膀胱比，肾就是里，膀胱就是表。可同样是膀胱，膀胱腑和膀胱经脉这两个比起来，膀胱经脉是表，膀胱腑是里。沟通表里的就是中，有些前辈医家称中为半表半里，叫什么无所谓，明白他所发挥的作用就可以了。在这插入一个表里概念的重复讲述，因为必须有这个概念，可以进一步的理解五苓散证。

关于五苓散，现在临床基本都是煎煮汤剂服用，不像条文上用的是散剂。制散的方法是把这五味药“捣为散”，既然是捣成的，就不可能特别细，应该是偏粗的颗粒。然后服用散剂，“一方寸匕”大概相当于2.74毫升，每次的服用量是很小的。

方后说“白饮和服”，白饮有这么几种说法，一是米汤，二是米酒。这两种说法米汤更可信，因为《伤寒论》条文中提到用酒的时候，用“清酒”二字来称谓。有清酒有苦酒，苦酒就是醋。所以此处的白饮不应该是酒，应该就是米汤。

再往下就好理解了，既然是用米汤和服，米汤是粘的，同时又是吃的药粉、药渣，那么这个药渣就不会很快的从胃进入肠，走的会比较慢，尤其是一到胃，立刻散开了，这个时候就已经开始缓慢而持续的吸收药力。说他缓慢是因为相对汤剂，汤剂经过煮提，药力混合在水中可以直接被吸收。而散剂和丸剂，必须是胃肠中的津液或者说胃酸，一点一点的软化并吸收这些药粉，所以更不容易被吸收。也是因为这个原因，所以药效会持续的作用，从胃一直到小肠、大肠，都在不断的吸收药力，所以很缓慢、很持续。

同理，丸剂和散剂的区别也就好理解了。丸剂推进去是个药丸，在胃里没那么容易散开，不像散剂一到胃里立刻散开，散开一点点往下走就慢，丸剂在胃里不一定散的开，所以丸剂到肠子里才开始渐渐发挥作用。这样丸剂起效的速度比散剂慢，跟散剂相同的是，也是要缓慢、持续、长久的提供药力。这当然就跟汤剂的用意不同，汤剂经过煮提，相当于体外已经进行了第一次对药力的提取，到了胃里，直接吸收了。因为又是水液汤剂，吸收的很快，药效起效很快，那么药力相对于丸和散就更加猛烈。所以汤字也通荡，用涤荡来形容。

知道了丸、散、汤的区别，那么在临床中就可以加以利用，使用汤剂配合丸剂，或者汤剂配合散剂，来实现不同的效力，以其增强疗效。如果需要也可以配上膏方，就是浓缩的中药汤，最后熬成膏状。一般膏方多用于补，可以想象，在这浓缩的几个小时中，那些气分、容易挥发的药力也挥发的差不多了。所以膏方中气分的药力，不易保留。中医有句话，短煮取其气，久煮取其质。质的意思就是深入的、进入有形层面，偏于入里的这类的功效。

明白了这个道理，再看五苓散的条文方后，既然用散剂，有点像是吃了之后，在肚子里慢慢煮的意思。那么说明一个要点，本方的运用很重视气分的药力，于是咱们临床用这个方子，就不宜久煮，因为现在用此方都是汤剂。也有同行说，五苓散还是用散剂效果更好，这个说法提出来供大家参考借鉴。下一节，咱们分析条文。