七一、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

五苓散方

猪苓十八铢（去皮）　泽泻一两六铢　白术十八铢　茯苓十八铢　桂枝半两（去皮）

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。

七二、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

七三、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。

茯苓甘草汤方

茯苓二两　桂枝二两（去皮）　甘草一两（炙）生姜三两（切）

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

七四、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

七五、未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。

七一条的五苓散“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”咱们已经知道了五苓散的功效，再通过条文学习他的运用，把握其症状规律是主要的运用方法。像这种反复出现的方剂，条文上的症状需要强行记忆下来。这些症状规律在临床辩证思路、方剂运用，经常运用的到。更有甚者，日本的汉方派完全以这些症状规律做为开方的依据。

话归正题，七一条的五苓散证给出的症状是脉浮、小便不利，微热消渴。五苓散的主要功效是利水、利尿；利水之力还掺杂一些温和燥的力量；以利水为主，温燥为辅。那么针对病机，一定是水饮的郁堵，还有一点燥力不足、热力不足。那么这个病机是怎么造成了微热消渴、小便不利？

这个“微热”有两解，一解是太阳之邪，太阳受邪（主要是寒邪）之后正气发动而发热，这个跟桂枝汤证和麻黄汤证的发热原理是一样的。但是此证以水为主，所以他的热不是很强。

 “微热”还有另外一解，在表并没有受到外寒，而是其本身就有一点温燥之力不足，水气病或者水饮病停留于体表。体表为太阳病位，所以脉浮。停留的水饮必定会造成气机的不畅，因为气运行到水饮停留的地方就不畅，不畅就郁堵，郁堵就容易化热，所以不是一个热证；也不是一个外感寒邪之后，正气发动的热，而是水饮郁堵郁出来的热，所以是微热。只要把水饮清理掉，兼而把水中郁的热给清理掉，其热自除。

因为五苓散证中的热并不是主要的病因，如果病因是水中有热，热是主因，那是猪苓汤证。

“小便不利”可能是一时膀胱、三焦功能有点弱，造成水饮不能很好的排出去，于是造成小便不利。也有可能是不管什么原因造成了水饮、水气，膀胱三焦是管水气通道的，阻滞的水饮、水气影响了膀胱的功能，于是小便不利。这两种因和果互为因果。

理不同，治法相同，其中的区别就是正邪的区别。正气弱了，膀胱、肾、三焦主水的功能变弱，就有可能造成水饮停留。是因为正气弱而造成的邪气停留，也可以理解成本来是正常的津液，但因为藏腑的功能差了，这些津液变成水饮，这是因为正虚造成的邪。反过来说，当一个人某种邪气重的时候，就会反过来伤及主管这一功能的藏腑。比如，不管什么原因有水饮了，三焦、膀胱、肾都是排水的，过多的水饮就会伤及三焦、膀胱、肾。因为超出了他的能力范围，这就是邪气伤及了正气，所以这是一体两面的思维。

中医看病，正邪观念极为重要。因为辨清楚正邪，才能决定虚实，是按虚证治还是按实证治。治反了就比较麻烦，如果正气还能勉强支应，刚有点虚，虚的还不厉害，这时候把虚证当实证治，症状可能能一时减轻，但是正气会更虚，为下一次发病做准备。反之，把实证当虚证治，用那些补虚的方法，邪气去不掉堵在那，正气也补不上。就像本条文，有口渴的症状，还是消渴，消渴就是喝水不解渴。如果把他误以为虚证，用一些滋补津液的方法，不管是地黄、甘草、玉竹、麦冬，肯定都治不好，因为病机是有邪气郁堵，是股水邪。这股水邪郁堵着，使得正常的津液不能运输到该去的地方，津液到不了就缺水，于是就口渴。这是邪气阻滞造成了正气不能到达，并不是真正的虚证，而是实证，要去这些水邪之实。

判断正邪虚实，是中医学习较难的环节。尤其在实际临床上，一个久病的人，身上不止一股邪气，也不止一种正气受损，彼此交叉，错综复杂。先治哪个虚，先治哪个实，后治哪个，这个难题就是几千年中医传承形成各流派的原因之一，这也是大家在未来的学习中要花大量精力去思考的问题。一个好的中医和次的中医，很大程度上就取决于判断虚实的能力，以及先治什么、后治什么，治疗次序的把握能力。

七二条文：“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”症状规律跟七一条相仿，加了一个烦躁，又烦躁又口渴。并且给出了起因，起因是发汗已，就是发汗之后造成的这些问题。那不禁会有一个疑问：既然已经发了汗，说明出了不少汗，那这些津液已经被散掉、排出去了，怎么还会造成水液停留？如果汗发不出来，憋在那造成水饮停留，这个比较好理解。而现在汗都已经出去了，水饮停留怎么出来的？正是因为过度的发汗，伤到了太阳之气，太阳一时恢复不过来。体表归太阳管，体表的津液水气都归太阳管，而太阳被重度发汗伤到了，管理这些津液的能力变差，津液变成邪就是水饮。又在体表，所以脉浮。因为汗后伤了津液，同时又有水饮在那堵着，津液运布不利，所以口渴，还消渴。属于津液一边被发汗伤到了，一边主管津液的功能受伤而造成津液郁堵，又郁堵又伤到，津液就是这么一种两边不是的状态。

当胃、心都不能得到良好的津液支持的时候，就会有燥热虚热，这种燥热虚热之气造成心烦。治疗起来肯定是要先把这股邪气去掉，这股水邪去掉了，又是三阳病，津液是能自己回升起来的。相反把这些水邪清利之后，发现津液没有恢复。六天之内，如果没有藏（同脏）病，必定恢复；六天还没恢复说明有三阴病了。因为在根本上生成造化津液的能力差了，那就是三阴病，或是温病学说卫气营血理论中的营分病。所以本条七二条，抬头不以太阳病确定的告知病位，而是以“发汗已”三个字，没有抬头。

七三条有抬头，“伤寒”二字正是表达了这个病可以是表证，可以是里证，可以是太阳证或者三阳证，也可以是三阴证。而三阴证情况就复杂多了，用五苓散清掉一波水气之后，还要看他后续的变化。三阳证用五苓散清理完这些水气，后面不用管，自己就会好。

七三条“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。”条文很简单，给出的症状是一边出汗，一边口渴。这种一边出汗一边口渴很容易让人想到是伤津液，伤阴，而用滋补津液、滋阴的方法。然而，背后有一个水邪郁堵，所以要先去水邪，道理刚才说了。水邪去掉之后，有三阴证再治三阴证，当然，也可以在面对这种有三阴虚证或三阴实证的时候，一起处理。比如著名的金匮肾气丸，金匮肾气丸也能利水利尿，但是跟五苓散有着明显的区别，就是金匮肾气丸证有着更为明确的虚证。是因为明确的虚造成了水气的停留，水饮的停留，所以单纯利水不能尽全效。注意七三条，汗出而渴的症状规律表述，这种表述就明确的告诉咱们，这种利水法是治疗多汗症的方法之一。

我早年前处理过一例多汗症，那时候刚开始学医，理法还不够全面，遇见出汗首先考虑的是桂枝汤加炮附子，玉屏风散，这些固表、温表、收涩的方法，用了之后没什么效果。然后从患者的怕冷，小便有点频，冬天手脚容易凉，而且这个汗证有一个明确的规律：冬天加重，天暖和好转等症状，由此想到这是一个阳虚的寒证，阳气不足，寒邪所伤，伤到了水气不化的功能，证现小便频数，当时想到的是五苓散或真武汤。

这两个方子的鉴别很容易，真武汤有少阴的阳虚阴寒证，五苓散见不到明显的里寒。不用五苓散而用真武汤，用两剂此汗症即愈。那个时候刚开始学医，通过这一个案例就获得了极大的领悟，长进颇多。深刻的感受到一个道理，治病的时候，不要盯着那些表面的症状想办法，否则必先陷于困惑，而是要抓住这些症状背后的真正原因，核心病机。那么解释这症象背后的核心病因，就成了咱们学习中医的重点。

中医传承了几千年，产生的不同流派，都是以不同的角度阐述这背后的原因。其中最珍贵的是两条体系，一套就是咱们祖师爷的体系，另外一套就是明朝末年，清朝初年的陈士铎学说体系。珍贵在何处，在于他的体系完整。如果体系不完整，就会有空白盲点。历史上诞生过很多伟大的医家，伟大的流派，他们在某个方向有着卓著的贡献，属于专科研究的医生，他们的专著是在专科研究见长，而不是体系，所以读那些书的时候，咱们要把其中的精华，纳入一个完整的体系之中去理解并运用。