接着搜索《金匮要略》五苓散的条文，痰饮咳嗽病脉篇，有一个五苓散方，条文如下：“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”呕吐，吐的还是水沫，带气泡的清痰、清水；并且头晕的厉害，天旋地转，根本站不起来，一站起来晕头转向，称之为“癫眩”。
二十多年前，那时候我还没学医，街坊一个大爷，突然头晕、眩晕、呕吐，吐的都是带气泡的清水痰。把我叫过去帮忙送医院，我到那看到他床边有一个脸盆，吐了半盆，还算清稀，有点发粘，全都是气泡。这就是五苓散证，以五苓散治急，急症期过了再去慢慢处理。但是当时我不懂，帮忙给送医院了。后来学医后回想到这就是个五苓散证。根据方证，呕者加半夏、生姜，所以可以合上半夏、生姜，不加也可以。只要抓住关键症状规律，有小便不利，便可使用五苓散，因为水饮堵在水道排尿系统，尿排不出去上犯，于是就呕吐清稀的粘水，是呕吐出来的，不是咳出来的。如果是咳出来的，当治肺。因为痰虽然偏粘，但整体还算清稀，如果整体偏粘稠，那就是十枣汤证。十枣汤也是治急症的，攻痰攻饮的力量更强。吃完之后上吐下泻，强力的排痰排饮。急症期过后，再看缓证，随证治之，有粘痰治粘痰，没粘痰治别的。
时间跳到十多年后，那时候我学医了，又遇见一个这样的案例。急症期发出来的特别急，患者症状特别强烈，头晕呕吐，清痰和粘痰并现，其中有粘痰，五苓散是治不了粘痰的，但是能处理急症的头晕、呕吐、恶心，水饮所造。先给患者减轻痛苦，然后治缓证，缓则治其本。五苓散用的是汤剂，两剂症状大减，但还有点头晕，但是头晕的程度不至于影响饮食起居，还有时不时恶心，但是不至于无法承受。接下来还是治痰饮，各种方法，治有形的痰、无形的痰、粘痰、清痰，治了半年。在这半年期间，时不时就会呕吐，吐出一堆粘水，发黄，气味难闻。每次痰饮严重的时候，会胸闷气短，喘不过气来，但是不咳嗽，不咳痰，都是呕痰。我看了挺高兴的，说明她身体开始能够把遗留的痰饮排出来了。每次呕完之后，能舒服好几天，过几天再呕一回，期间就有机会给她养正，必须正气足才能后劲足，才能把藏在深处的痰饮给排出来。半年之后，痰饮排的差不多了，开始长体重，以前极度消瘦，痰饮阻滞在藏腑经脉里，怎么可能长肉？
这是一个阳虚兼见寒痰、寒饮，所以大体思路都是扶阳化饮。扶阳化饮治其无形，急症期发作，以排痰的方式攻其有形。因为患者很瘦，所以不敢用三物小白散。但可以把三物小白散中的巴豆换成文蛤或者牡蛎，桔梗、大贝、文蛤，再加一味炒葶苈子，这就是治急症期恶心、呕吐、吐粘水时候用。到后来这个患者自己都知道了，恶心一犯就得吃这个方子，一般吃一剂或两剂，呕出粘水来，就能舒服一段时间。半年之内这种恶心，呕粘水的症状出现的时间间隔越来越长，半年之后基本就不出了。
像这种正气已经虚了，同时邪气特别盛，邪气停留的时间特别长，根本没有简单、快刀斩乱麻的速效办法，只能一点点的扶正，一点点的消磨邪气，攻邪的药用的猛了，正气将永远没有机会恢复；只是去扶正，顽固的邪气又没有足够的力量清理掉。方药配上针灸，效果能快一点，疗程能短一点，但是仍然不可能速速起效。快速的改善某些症状可以做到，但是快速的改善整体健康是做不到的。
接着往下，检索到在消渴小便不利淋病脉证并治第十三，有两条五苓散。
第一条说的是“脉浮，小便不利，微热消渴者。宜利小便、发汗、五苓散主之。”显然，这一条水气或者水饮只在太阳体表，通过把郁积的水饮给泄掉，津液一通就能出汗，本来因为水饮阻滞，津液运达不过来，就不出汗。因为津液被水饮阻滞，运达不到，运达不到的地方，就会津液虚，津液为阴，因为阴虚而显得阳盛，所以有微热。因为津液运达不到，所以口渴，喝水还不解渴，因为喝了水津液还是运达不到。条文称“宜利小便、发汗”。其实五苓散不是发汗剂，之所以能出汗是因水饮的阻滞被清理掉了，津液能够运到，出汗的功能变得正常，是这个意思。因为津液运送不到而出现的消渴，所以把五苓散放到消渴篇中。
紧接着又一条“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”这种情况之前已经提到过了，不能喝水，喝了水不化，为什么？本来就有水饮停留，再喝了水根本化不掉，喝了水觉得恶心，因为身体不能纳受水。治法自然是把停留堆积的水饮给清利掉。
在黄疸病脉证篇，还提到了茵陈五苓散，是把五苓散和茵陈合用。黄疸病还没讲到过。先说茵陈五苓散，显然造成的黄疸跟水饮停留有关，否则不会用五苓散利水、利小便，那么此证除了黄疸之外，一定能见到五苓散证的症状规律。五苓散的症状规律主要就是口渴、小便不利，还有厌水，看见水不想喝，或者是截然相反，特别渴想喝水，却不解渴，谓之消渴。两个截然相反的症状，说明津液运化混乱了。
简单提一下黄疸，以后遇到黄疸条文的时候再细说。黄疸病，病根都在湿，并且湿郁结了之后使得气机在此闭郁化热，成了一种局部的或整体的湿热并结的现象。湿浓度高了会发黄，热会敖干津液也会发黄，所以发为黄疸。黄疸的主要症状就是身上发黄，轻了是局部，重了就是全身。那么茵陈五苓散证，显然是因为水饮停留之后，造成局部郁而化热，局部热灼津液，化津液为痰湿，所以治此证，先得把停留的水饮给清利掉，同时治黄。治黄用的是茵陈，茵陈退黄效用第一。几乎所有的中医都用茵陈来退黄，无论哪个流派。茵陈这味药可除湿热，所以在很多治湿热的方中会见到茵陈。服用茵陈五苓散之后，小便一通，小便颜色会又黄、又暗、又深，可能是绛色的，像是隔夜浓茶那种颜色。
下一节讲五苓散的临床运用技巧。